龙浩教授：新分期、新分类——肺癌诊疗诊疗新标尺

的 TNM 再行和 WHO 分类学系统会是流行病学完成吻合病因和放射治疗的可调，其更是上新一般而言牵动着每一位流行病学医生的心。2016 年 1 同月，国际肺炎研究者协会（IASLC）于 JTO 杂志出炉了上新制订的第八国际版肺炎 TNM 再行，这是自 1968 年以来，肺炎 TNM 再行系统会的第 7 次制订；此外，在时隔 10 年之后，肺炎的上新国际版 WHO 分类学也仍然在 2015 年正的单出炉。

2016 年 5 同月 21 日，由欧美胃癌基金会收纳办的欧美胸神经外科肺炎高峰会在北京召开，北京大学第二医院龙浩客座教授在会上对肺炎上新国际版 TNM 再行及 WHO 分类学的变化完成了说明，并提倡神经外科医生秉持精益求精的工匠美德，在力求提高自身手术技巧的同时，也需对肺炎病症行业的进展投去更是多目光。

肺炎 TNM 上新再行：更是仅衡、更是细致

与上一国际版再行相比较，上新国际版 TNM 再行在流感来源的地理分布特别更是为仅衡，一特别体现在东南亚地区、大洋洲、南美洲等地区纳入的流感数量得到轻微的增高，另一特别，纳入了更是多做神经外科综合放射治疗的流感，而非仅做放、疗程的流感。

在上新国际版 T 再行之中，大小对于再行的权重更是高，其分割之细超越了空前所的高度。此外，随着神经外科系统会设计的飞跃，诸如收纳支气管受累或者距离隆突 2 cm 以内等以往被认为病症较差的，在上新国际版 T 再行之中得到了业余队，而膈脊髓侵犯经病症和流行病学证实病症更是差而升级至 T4。更是上新后的 T 再行生存曲线更是优，每一再行之间的生存时长仅有非常大关联。

上新国际版 N 再行并无原则性的变动，但对单站站和多站站转移以及跳跃性转移重新考虑了更是多分割。在此基础上，上新国际版 N 再行的生存曲线自收纳性更是好，并且与病症特别。M 再行相比较于上一国际版也更是细致，并且将「寡转移」的概念加进肺炎的 M 再行。但需注意的是，「寡转移」的定义并不局限于单器官、单病灶的转移，因而未来国际版本的 M 再行还存在进一步改进的空间。

上新再行挺进肺炎流行病学神经外科决策更是迭

上新国际版 TNM 再行总体更是为细致，因而使病症判断更是加可靠，同时也可能对肺炎的放射治疗决策归因于冲击，一特别是手术方的单的决定，另一特别是来进行放射治疗方案的颁布。例如，对于椭圆形在 4～5 cm 的早期非小蛋白肺炎（NSCLC）病患，旧国际版 TNM 再行归入为 IB 期，NCCN 指南推荐其之中的高危者做来进行疗程，但在上新再行系统会下，其被归入为 IIA 期，是做来进行疗程的 I 类推荐适应证，都有顺铂、卡铂以及培美曲托在内的传统及上新型疗程方案都有助于此类病患病症的改善。

但上新国际版再行的变化也同时意味着基于旧再行系统会的流行病学研究者结果可能需重上新完成审视和统计分析，陈述上新再行将变动肺炎神经外科的现有格局可能为时尚早。流行病学神经外科决策的变动需基于上一新流行病学研究者，我们也期待第八国际版 TNM 再行全面推广全面实施后可以为未来的流行病学研究者设计和真实世界的流行病学实践提供基础。

肺炎 WHO 上新分类学：更是科学、更是前所沿

2015 国际版 WHO 肺炎分类学方法整合了多学科智慧，融入更是多肺炎的生物化学信息，重视免疫组化和分子病因对肺炎分类学的重要性。由于流行病学和病症病因工具复杂性的增高，上一新病症学分类学更是为提高效率和科学，可以为肺炎的个体化放射治疗提供依据。

胃癌分类学是上新国际版分类学变化最非常大的部分，与 2011 年 IASLC/ATS/ERS 明确指出的分类学所相异，2015 国际版 WHO 肺炎分类学将胃癌分割为浸润前所病因、薄浸润性胃癌、浸润性胃癌三类，并加进了索科利夫卡胃癌（AIS）和薄浸润性胃癌（MIA）的上新发展，弃用了 BAC 和混合型胃癌的病因用法。

此外，上新国际版分类学对近些年短时长内发展的蛋白学常规薄小病灶活检更是为重视，为了让更是多为了让免疫组化以及其他上一新检测目的，尽可能将 NSCLC 区分为倾向胃癌和倾向颊癌。根据现有证据，非颊 NSCLC 病患通过做培美曲托持续放射治疗可以实现更是好的生存获益，TKI 和抗心肌转换成药物也为非颊病患提供了额外的放射治疗必需，而颊癌的病症与之相比较则存在轻微的绝对优势。

上新分类学挺进神经外科放射治疗灵巧和个体化

在上新国际版 WHO 肺炎分类学下，早期 NSCLC 的一些放射治疗决策可能面临变动。例如，对于 5 年成功率超越或接近 100% 的 AIS、MIA，以往采用的肺叶缝合可能被创伤更是小的亚肺叶缝合取代；而对于沿空腔蔓延的肺胃癌，现有研究者支持将其归入为浸润性胃癌，因此更是彻底的肺叶缝合是更是优的必需。

病症分类学的创造力在于指导流行病学的放射治疗和判断哮喘病症，在薄创神经外科风起云涌、亚肺叶缝合研究者热火朝天的自已，神经缝合需向更是灵巧和个体化的一段距离立足于。国内陈海泉客座教授报道的术之中融化与术后石蜡病症的病因符合率已可超越 80% 以上，在术之中融化病症的可靠分类学、分型的助力下，都有保肺叶缝合、亚肺叶缝合、肿瘤清理等手术系统会设计都可以完成针对性改进，从而为 NSCLC 病患实现更是好的病症。

北京大学医院 龙浩 客座教授

医学博士，客座教授，处长医师，硕士指导老师。 北京大学肺炎研究者之中心（所）处长，医院胸科副处长，流行病学营养支持人小组组长。 广东省抗癌协会乳胃癌专业委员会副处长委员。收纳理或参予了发达国家十五先导、卫生部、省及大学的多项乳胃癌研究者课题和肺炎研究者课题，参予之中山医科大学医院乳胃癌诊治规范的颁布及制订。首度开展了骨木料 DACRON 三文治的单复合体胸壁复建术，手来进行胸腔镜食管癌缝合、胸腹腔镜联合食管癌缝合，双肺转移瘤缝合，胸腔镜内乳 LN 清理等上新术的单。在薄创胸神经外科、胸腔镜，神经外科营养放射治疗，整形、再造，胸壁复建等缝合后复建复建特别有研究者和相当造诣。近十年在国内核心期刊及 SCI 发表论文六十多篇。