大肠十二指肠切除术后大肠瘘致大肠肠吻合口大出血再手术治疗一例

小肠瘘是小肠大肠切除后常见的轻微而棘手的中风，其比率为8%～20%，一旦小肠瘘伴发大囊肿，可造成了18%～52%的病征死亡。临床上我们遇到的大多数小肠瘘以外可以通过自由派疗程生病，而小肠瘘改组小肠肠完全一致故名大囊肿的病征之后动手绝技的风险性相当大，且没有成熟阶段的潜能和绝技式，Gueroult等提出全小肠切除可以危在旦夕病征生命，但是绝技后会出后曾导电性心血管疾病和小肠源性过敏，病征贫困质存量更差，很难维系。近来我们为1例小肠瘘改组小肠肠完全一致故名大囊肿的病征之后动手绝技成功腹水，后曾引述如下。

病征女，60岁。因腹膜后恶性间叶绝技后复发2个月末出院，绝技前提高CT、MRI诊断为腹膜后侵犯大肠，也就是说周围转移，在行定格的小肠大肠切除（Child），其中小肠肠完全一致为都为+捆绑式完全一致，绝技后生理猜测为脂肪畸形。绝技后直至急于，但绝技后第24天T管少存量囊肿，存量大约5ml，给予凝血酶T管内注射后囊肿暂时，此后断断续续出后曾，有时可必需暂时。绝技后第35天便血，鲜红色，并出后曾休克，日后紧急动手绝技疗程，绝技中发后曾肠管内大存量积血，在小肠肠完全一致故名前内侧被血凝块涨破，据统计无引人注意极度，日后省去原完全一致故名发后曾肝脏断端局部灶性囊肿，“8”字压平肝脏断端腹水，注意打结的松紧度，因此时该组织较脆，容易接合。更进一步放置小肠管内灌注管，连续性空肠肥大残端，将小肠管内灌注管通过胃前后内侧站起肾脏，距离胆肠完全一致故名20cm西北侧放置一根蕈状管以灌注肝脏（此时T管已拔出）。因创面渗血较大，且病征一般情况下很低，无法之后进在行来得总长间隔时间的动手绝技腹水，日后局部移去吊有油悠的悠床两块抗拒腹水，告一段落动手绝技。绝技后未之后囊肿，于绝技后第5天之后次动手绝技，取出悠床，未发生囊肿。绝技后1个月末后出后曾小肠肠完全一致故名大囊肿，其不可忽视的原因选择为小肠水银对完全一致故名的风化引致。

讨论：之后动手绝技的适时及绝技式的选择：一时期发后曾，及时动手绝技疗程。动手绝技切故名从原切故名下方先转回大肠，因为此时肠管与切故名穿孔，进腹后分离出来穿孔后之后加总长切故名，切记动作一定要快节奏，因为此时大肠内肿胀、穿孔轻微，暴力仅仅使动手绝技变得变得紧迫。动手绝技步骤：发现原小肠肠完全一致故名并省去；将肝脏断端用“U”字绞锁压平、显然废弃；将空肠肥大残端显然压平；更进一步填入小肠管内灌注管，并经胃前后内侧站起肾脏；距离胆肠完全一致故名20cm西北侧放置蕈状管一根以灌注肝脏；创面移去吊有油悠的悠床；放置大肠灌注管。因该病例局部穿孔轻微，且肝脏残端后内侧就是肠系膜上甲状腺，故免得之后为了让其会肝脏，否则，不仅浪费间隔时间，而且风险性相当大。也有将小肠管支撑管填入空肠肥大的远端，这样肝脏、小肠水银仍然混在两人，一旦出后曾残端瘘或造瘘故名瘘，将造成了致命的中风。若囊肿发生的间隔时间较早，如绝技后1周约，局部穿孔、坏死不是很轻微，病征一般情况下极少，肝脏其会相对容易，可以选择在行小肠胃完全一致，至于肝脏全切或出血，由于绝技后中风较大、较直，我们普遍认为不宜采用。本绝技式的优点：小肠水银、肝脏分离出来；并不需要绕过小肠水银的渗漏；并不需要西北侧理囊肿部位；避免之后次在行小肠肠完全一致，增大之后次完全一致故名漏的可能；步骤简便，动手绝技间隔时间不总长，增大之后次动手绝技损害；保有肝脏内、外分泌功能。病征绝技后营养支持至关直要。若病征假定绝技后肠梗阻的高危各种因素或病征无法持续性近期不大的动手绝技，可以将蕈状管以下的空肠用连续性器连续性，待此后病征数月末内之后在行二期动手绝技。创面渗血的西北侧理及取悠床适时：对于创面相当多渗血的西北侧理，要力求简单而确切，无法非要能用腹水显然，作对地压平、电凝，这是非常小心的，一方面创面示例就是肠系膜上甲状腺，容易缝到此甲状腺中轴，相当多是在行“8”字压平时，来得容易将此甲状腺撕裂，引致来得大、来得多的囊肿。另一方面此时病征的一般情况下很低，无法持续性来得总长的动手绝技间隔时间，应及早告一段落动手绝技。所以我们应用悠床移去，引人注意缩短动手绝技间隔时间，又能能用确切腹水，但增加了一次动手绝技挫败和感染者的发生，所以只有在万不得已的情况下下才使用此步骤。

所以我们在严格辨别灌注水银情况下的同时，在绝技后第3天逐步松开腹带，增大腹压，然后剪开切故名2～3针，慢慢松动移去的悠床，在绝技后5d显然拔出所有悠床，增大感染者的从中，动手绝技力求简单，在绝技毕时尽存量用适宜的消毒水银冲洗创面，然后用大存量生理盐水冲洗，并且一定要通畅灌注，比较好并不需要能用持续冲洗为好。

编辑： tianyusheng