章真：直肠癌新辅助治疗当中的热点及相关问题

一、帕金森氏症另行专门设计放射治小儿患之前适宜群体的顾虑

另行专门设计放射治小儿患群体顾虑的争议主要在T3NO的患儿。已有相同的汉学家对关的的诊疗基本特征透过数据分析数据分析，之外的位置，中枢神经系统中伤等对帕金森氏症开刀的意义．对于很难中枢神经系统中伤这种高易原因的pT3NO患儿，Peng等的数据分析说明，其5年暂时机制性开刀率仅为7.9%，高于于宽期存在中枢神经系统中伤患儿2.5倍(22.7%，P=0.017)，指引对于这一小无开刀高易原因的T3NO患儿，另行专门设计放射治小儿患的作用似乎有限。

毗邻腹腔相同的部位，暂时机制性开刀的有可能也有相同，距肛缘相等lOcm的高位帕金森氏症单纯之前风的开刀有可能较之前高位突出减高于，另行专门设计放射治小儿患对这一小患儿的作用值得注意似乎受限制，但在此之前尚未有大规模随机诊疗数据分析的证实，这些数据分析的注重点之外在与T3关的的诊疗基本特征，而另一出发点是对T3本身，宽期存在有相同的亚配对，也就是在消化道之前中伤最深处的相异对外科移植手术顾虑而造成的阻碍。

1 T3亚配对的数据分析现阶段

数据分析说明随着增生最深处的减少患儿结节小儿突出不好，T3定义为中伤超过腹腔固有肌层，但其在消化道之前中伤的一段距离相异很大。Merkel等的数据分析说明，不论淋巴所谓移转到，T3增生最深处

Shin等数据分析291事例T3帕金森氏症患儿，按中伤最深处将T3统称4个亚配对T3a,15mm，5年DFS在4个亚配对群体之前共五86.5%、74.2%、58.3%和29%(P

ESMO标准化(T3a，15mm)较RSNA标准化(T3a，15mm)来得加粗略，但减少了校准的难度，可重复机制性高于，在此之前增生最深处为５mm是极其通用的截断参数，而且RSNA标准化在诊疗应该用之前来得具诊疗应该用内涵。MERCURY数据分析推测，对于腹腔系膜时有隙无中伤、脉管内无癌拧，并且增生最深处

2．依据开刀有可能分配对的外科移植手术推荐

2013年ESMO指南推荐首次对帕金森氏症应该根据开刀有可能透过外科移植手术方法的单，的单的量化主要依据外科移植手术前MRI数据分析报告，之外增生最深处（T应该于）、淋巴移转到为数（N应该于）、距肛一段距离、腹腔系膜筋膜(mesorectal fascia，MRF)和消化道外脉管(extramural vascular invasion，EMVI)中伤可能等，然后根据开刀有可能统称极高于易配对、高于易配对、之前易配对和高易配对，的单后的外科移植手术种系统传统意义的单一种系统有所区别，来得加系统化，在这四配对之前，极高于易配对可以不接受另行专门设计放射治小儿患而正大接移植手术，其他海口市配对的外科移植手术方法共五：

高于易配对：之外T1-2帕金森氏症；以前的T3NO患儿，MRI数据分析报告增生最深处

之前易配对：之外高位的T2，T3增生最深处≥5mm并且MRF未受中伤，宽期存在淋巴移转到，或是一小T4a（如仅中伤一小腹膜）患儿，另行专门设计放射治小儿患对该类患儿能有效减高于暂时机制性开刀率，放射治小儿患具体顾虑宽小儿患或是稍短小儿患仍有争议，但宽小儿患放射治小儿患能带来来得高的pCR率,是在此之前多数放射治疗之前心的值得一提的是。

高易配对：之外MRF受中伤的T3帕金森氏症，以及T4a、T4b后腹股沟肺部旁淋巴移转到的患儿，宽小儿患的放射治小儿患后时有隔6-8周移植手术时外科移植手术的值得一提的是种系统，也是在此之前公认的外科移植手术方法，对于年老或是不必抗性宽小儿患放射治小儿患的患儿可顾虑5*5Gy稍短小儿患放射治疗。

因此，对于帕金森氏症，尤为是T3，透过开刀高局易原因的数据分析报告对的单外科移植手术是非常必要的，这也发挥作用高分辨MRI高效率的蓬勃发展，对于高于易的T3患儿，正大接移植手术能否达到和另行专门设计放射治小儿患值得注意的效用，同时消除了放射治小儿患带来的毒副底物该，有一点今后前瞻机制性数据分析的证实。

二、帕金森氏症另行专门设计放射治小儿患后的赞赏

另行专门设计放射治小儿患后，有一小患儿可赢得的几乎消退，对这一小患儿是否是可以根据的治应该而偏离在此之后的移植手术外科移植手术，对此，有汉学家提议了暂时机制性缝合的“小移植手术”或“继续前进推论”( wait-and-see)等外科移植手术思路以保留腹腔，大幅提高贫困数量级；之前风配对织学结果是赞赏放射治小儿患的金标准化，然而，由于对局加，继续前进推论等加大移植手术区域或非移植手术方法在帕金森氏症另行专门设计外科移植手术后的探究开展，对另行专门设计外科移植手术后的诊疗数据分析报告与术后配对织学的适用相对，尤为是对外科移植手术后几乎缓解的硬照至关最主要。

另行专门设计外科移植手术后的数据分析报告之外指诊、图片学及肠镜体检等，传统意义的图片学体检如成像内镜、CT或如前所述MRI等多为遗传学数据分析报告，得出的准确率在30%—60%之时有，因此，探讨另行的核磁共振高效率或检测作法对于帕金森氏症另行专门设计放射治小儿患后的赞赏正是在此之前数据分析的热点。

1．MRI

MRI在术前另行专门设计放射治小儿患的应该于治疗之前起着最主要作用，因此将其应该用于放射治小儿患后的数据分析报告也有多家刊文。以数据分析报告其与放射治小儿患后配对织学结果的适用机制性，尤为是诊疗判别几乎缓解的内涵。

然而，各家刊文对其在放射治小儿患的数据分析报告内涵相异较多，如前所述核苷酸的MRI对判别内涵较小。Harly刊文了5个之前心，运用于放射治小儿患前后MRI再度数据分析报告的作法，检测其得出内涵，但发现作用较之外。随着MRI高效率的进步，在此之前多运用于弥散加权，高分辨核磁共振高效率应该用于帕金森氏症另行专门设计放射治小儿患的赞赏，运用于多个MRI关的模板来得出放射治小儿患，大幅提高其得出准确机制性。

一项多之前心的数据分析说明，将DWI倡议如前所述MRI更容易大幅提高相同数据分析报告者对pCR治疗的准确机制性和一致机制性。但也有汉学家提议外科移植手术后瘤床出现的水肿、囊肿、纤维化似乎使ADC参数急剧下降，从而阻碍数据分析报告的准确机制性。

高分辨核磁共振核苷酸的T2WI可吻合湿示腹腔壁的各层构造，MERCURY的数据分析之前，放射治小儿患后在高分辨核磁共振核苷酸透过磁共振的即便如此基准( mr Tumor regression grade，mrTRC.)及环加缘的判别，可对患儿的远期猎食做出较准确得出；而且与配对织学TRG的适用牢极高。Shihab等的数据分析说明好的mrTRC高分多半与来得高于的暂时机制性开刀率关的。因此，在放射治小儿患后应该用高分辨MRI对再度次透过TN降期的数据分析报告和TRG高分对于个人兴趣下一步外科移植手术及结节小儿有不错的诊疗内涵。

2 PET/CT机制图片

运用于另行高效率的MRI在赞赏放射治小儿患全面性有压倒性，但在区别pCR及全像下微恶性肿瘤湿气的有效机制性仍极高于，但无需联结其他的资讯共同数据分析报告。18F-FDG PET/CT在得出pCR敏感机制性上较有其压倒性。帕金森氏症在放射治疗后两周出现尺寸缩小方可发挥为糖新陈代谢进食的减高于，指引新陈代谢波动可以前得出放射治小儿患。

van Stiphout等用宽度、放射治小儿患前后细胞对18F-FDG最大进食参数及其波动几项量化确立了一个得出暂时机制性令人满意期帕金森氏症放射治小儿患后pCR的模型，获得了极佳的准确度(AUC=0.86)。此外，Sun[25]的数据分析推测在另行专门设计放射治小儿患底物该极佳的一配对小儿人当之前，18F-FDG PET/CT校准的新陈代谢尺寸(metabolic tumorvolume，MV)及总小儿变糖酵解(total lesion glycolysis, TLG)在放射治小儿患前后有来得加显着的差别，指引这些模板也似乎作为得出量化。

而对于另行专门设计放射治小儿患后18F-FDGPET/CT检测为阴机制性的患儿数据分析，发现5年总存活率和无瘤存活率共五9l%和81%，与诊疗刊文pCR患儿的存活率接近，共五83%和73%。指引PET/CT机制图片的SUV最大参数的大小及波动不仅可以作为放射治小儿患底物该的得出表征，也似乎有指引结节小儿的内涵。

然而，PET/CT作为放射治小儿患数据分析报告的方法，也有其不确定机制性，发挥在放射治小儿患后张钦礼PET/CT的等待时时有点在相同数据分析之前的顾虑略有不同，何为数据分析报告的最佳等待时时有，数据分析报告的魏茨县等之外无共识。在PET/CT机制图片的数据分析之前运用于超过的是最大进食参数SUV的波动，但对于如何标准化化进食参数尚未有标准化按规定，同时与其他模板如进食区域尺寸波动的倡议数据分析报告内涵之外有一点有利于数据分析。

但总体而言，SUV最大参数随着放射治小儿患结束至移植手术时有隔等待时时有的减少而逐渐加大，但无需提醒消化系统黏膜对进食的阻碍，之外放射治疗诱导的胆机制性底物该、黏膜机制性肠小儿及偶然的消化系统穿孔等。MRI与PET/CT两者联结再一对赞赏帕金森氏症放射治小儿患后的来得有鼓励，也是个人兴趣下一步外科移植手术思路的关键所在。

三、另行专门设计放射治小儿患对在此之后外科移植手术的阻碍

1．对移植手术方法的阻碍

另行专门设计放射治小儿患后即便如此相对与与结节小儿关的。达到几乎即便如此的较即便如此差的有突出的猎食讨价还价。Maas等刊文一项汇聚数据分析归属于了3105事例接受另行专门设计放射治小儿患及根治机制性移植手术的暂时机制性令人满意期帕金森氏症患儿，其之前484事例赢得pCR，5年无疾小儿令人满意存活率(DFS)在pCR配对和非pCR配对共五83.3%和65.6%( P

Habr-Cama等的数据分析说明放射治小儿患后赢得诊疗几乎缓解(clinical complete regression,cCR)的患儿运用于推论的方法其5年OS及DFS分别能达到83%和92%．与pCR配对的88%和100%并很难突出相异，她在2014年的最另行刊文之前推测，在诊疗完余缓解后，运用于继续前进推论方法的患儿之前，暂时机制性开刀率为31%，因此对放射治小儿患后诊疗几乎缓解，运用于继续前进推论非移植手术外科移植手术的方法，还无需谨慎。

Belluco等回顾机制性数据分析了139事例接受另行专门设计放射治小儿患的T3NO-1期帕金森氏症患儿，在赢得pCR的患儿之前，接受TME根治术或暂时机制性缝合术的患儿，二者时有的猎食无相异，这些确凿证据指引如果放射治小儿患后能达到诊疗几乎缓解，有减高于在此之后的外科移植手术强度的似乎，但必须提醒应该用的适应该群体，并且对另行专门设计放射治小儿患的数据分析报告要多全面性，尽似乎大幅提高数据分析报告的准确机制性。

2．对专门设计小儿患提案的阻碍

EORTC22921的数据分析指引，对另行专门设计放射治小儿患后，术后配对织学推测即便如此极佳的ypT0-2的患儿，术后专门设计小儿患有讨价还价，而对即便如此较好的ypT3-4的患儿，得以从术后专门设计小儿患之前讨价还价。Betts在2011年ASCO刊文的汇聚数据分析之前推测，对之前风配对织学报告为几乎消退的患儿，术后的专门设计小儿患讨价还价很大，从而提议对pCR的患儿，术后专门设计小儿患似乎为所致外科移植手术。

这些数据分析数据分析的是5-FU为专门设计小儿患的提案，而FOLFOX提案小儿患对即便如此较好的患儿是否是可以有大幅提高，2014年的ASCO会议，韩国汉学家刊文随机Ⅱ期数据分析，对另行专门设计放射治小儿患后，即便如此较好的术后配对织学为ypⅡ/Ⅲ期的患儿，相当XELOX与卡培他松（希罗达）单药专门设计小儿患的相异，二者3年的DFS共五71.6%和62.9%(P=0.047)。

因此，基于另行专门设计放射治小儿患后即便如此的相同可能，术后的专门设计小儿患提案可有的单，减高于外科移植手术毒机制性。指引pCR的患儿，似乎无须专门设计放射治疗，未到几乎缓解但即便如此极佳的患儿可运用于单药，而对即便如此较好的患儿，倡议小儿患可大幅提高无小儿猎食。

四、另行专门设计小儿患

在实验机制性的小试样刊文，运用于另行专门设计FOLFOX倡议贝伐外科移植手术腹腔上段赢得30%pCR刊文后，对帕金森氏症另行专门设计外科移植手术，尤为是恶性肿瘤毗邻腹腔上段，诊疗基本特征指引为结节小儿相对极佳的。有较多的外科移植手术之前心在探究应该用另行专门设计小儿患的应该用，但在此之前尚未有结果刊文。数据分析的提案较多，之外另行专门设计小儿患，另行专门设计小儿患倡议放射治小儿患，另行专门设计小儿患倡议稍短程放射治疗等，有一点探究。

帕金森氏症的斯专门设计外科移植手术，在表征外科移植手术的时代，无需我们积累来得多诊疗的资讯和放射治疗及微生物学的资讯，以确立可以对患儿的外科移植手术起个人兴趣意义的得出模型，而达到表征外科移植手术。