手术后技术：尺骨冠突骨折的新型手术后入路

迄今为止已经有多种符合于展现出肩胛骨冠突左腿的切除术入路。最理想的切除术入路无论如何是在不因素切除术开阔的原因下尽量降低对四周组织的分离，从而增大术后甲状腺肿骨化以及关节僵硬演化成。

美国学者Shukla DR等通过一例冠突左腿病例详述了一类新型切除术入路。该患儿为65岁男人，因摔伤造成了其左方肩胛骨冠突前外侧关节面左腿。查体挖掘出患儿伴膝关节顽固性后外侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维系关节夺位，因此对其采用切除术治疗。

由此可知1 （A）左方膝关节侧位、（B）左方膝关节前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描由此可知像皆表明冠突左腿。

患儿：

紫花位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，腿部安放McConnell肩关节前端上。

由此可知2 切除术，患儿取仰卧位并将患肢安放McConnell腿部前端上。

指甲切口：

从鹰嘴凸近端2cm处开始向后端沿肩胛骨颅顶延伸4cm。

由此可知3 膝关节正前方指甲切口示意由此可知，自鹰嘴凸近端2cm处开始，并沿肩胛骨颅顶向后端延伸4cm。

切除术操作：

1、于皮下钝性分心分离，展现出并游离出尺脊髓，但维持其完整前方恒定；

由此可知4 切除术分离平面示意由此可知，骨膜下分离以分离尺侧腕屈肌吸附。找到尺脊髓并开启脊髓苞，但维持其东南面法医学前方恒定。

2、沿肩胛骨颅顶外侧从后向后分离腿部屈肌旋前大圆肌肌腹；引见到崩落的膝关节外侧副腱后束以及鹰嘴关节面内缘；

由此可知5 本示意由此可知表明牵开屈肌旋前大圆肌以展现出左腿的冠突和外侧副腱（本例为外侧副腱后束崩落）。A-MCL暗示外侧副腱前束，P-MCL暗示外侧副腱后束。

3、紧经肩胛骨骨暂时向正前方分离展现出肩胛骨冠突关节面前外侧部骨，确定冠突左腿块；此时对膝关节施予内翻熔体，可见明显的后外侧不稳；

由此可知6 （A）术中内翻熔体下可见PMRI，（B）PMRI得到以后。PMRI：posteromedia rotatory instability，后外侧转动不稳定

4、确定冠突处小左腿块并仔细观察予以法医学夺位，以一枚细克氏针互换；遮住下检查和左腿夺位原因，并以C臂透视确定其已得到法医学夺位；

5、将Acumed冠突底板挡住左腿块并首先做为中心皮带，然后转动底板至再一前方，维持左腿块法医学夺位，斜向做为后端皮带以减压互换左腿块；保留此中做为的克氏针增进互换；

由此可知7 冠突底板互换已完成后修复外侧副腱。

6、检查和左腿夺位原因，并再一进行后外侧熔体测试检查和膝关节准确度，确定其准确度已基本以后；

由此可知8 术中C臂透视推测左腿夺位互换很差。

7、于膝关节外侧副腱后侧束止点处钻孔并以PDS硬质补救崩落的外侧副腱后侧束；

8、在C臂透视系统对下再一行内翻熔体测试推测膝关节准确度以后很差；以大量生理盐水洗涤伤口，于法医学位修复腿部屈肌旋前大圆肌，并将尺脊髓安放其法医学位后缝合切口；

9、容X片再一确定冠突左腿夺位互换原因。

由此可知9 术后X片推测冠突左腿夺位很差，且在旋前、旋后及伸展位下膝关节准确度很差。

Shukla DR等宣称，该切除术入路是对有别于Taylor-Scham入路的改良，其好处在于不虎Taylor-Scham入路那样所需显然将屈肌旋前大圆肌吸附点分离。而尤其的分离但会明显增加术后膝关节甲状腺肿骨化的比率。

此外，降低屈肌旋前大圆肌的分离也但会增大因牵拉造成了尺脊髓意外伤害的效用，并且不虎通过其它切除术入路已完成左腿夺位内互换后一样所需将尺脊髓中置。但在必要时仍可通过延长切除术切口更尤其地分离尺脊髓。

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