对于三肺部以前部三只眼区的标记，合理坐位经幕下大脑上入东路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经大脑幕上入东路（Poppen Approach）和经神经系统橡胶有数入东路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见笔者以前文《坐位切除妖术 风险 or 受益》。
但对于却是三肺部内里面以前部的标记，从后侧入东路较远，因此常为了让东切线更短一些的经纵锯齿背部海马体入东路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
示意图 1 三肺部胶样出血（colloid cyst）
三肺部胶样出血（colloid cyst) 占颅内的 1%，占肺部内 15%～20%，常导致梗阻性脑积水，有说明的切除妖术指征。胶样出血重量一般较小，边境地区确切，供血较少，但后方却较深，随着显纤外科医生新技妖术的演进，此类病变PET的完整切除妖术不仅可给患者只见来极好的病症，亦体现了妖术者显纤外科医生新技妖术深厚本领。
海马体是连接将近两侧脑干半球的横行脊髓束，是脑干半球里面最大的连合橡胶，如何最小的行背部海马体切开，同时不损害拱形体，不切开脊柱的拱形柱，不损害丘纹肾脏、透明于隔年肾脏、脑干內肾脏，却是在室有数接合处內对完整切除妖术，实为此入东路的完美基准。
示意图 2 妖术后 MRI 可见海马体切开 1.32㎝
切除妖术步骤
半坐位，着抗休克上衣，竖稍屈，使切除妖术东切线竖直斜坡，妖术以前 MRV 观察于隔年水肾脏，适当选于隔年水肾脏较少侧，如时是右利手行左边入东路，圆弧皮瓣，油压钩牵拉，因有竖架，合理皮瓣的后侧牵拉，因此切开较小，基本上骨瓣，一侧盖住均矢状窦，冠状缝跨骨瓣以前三分之二后三分之一交界处。
示意图 3 表皮切开
示意图 4 冠状缝跨骨瓣以前三分之二后三分之一交界处
拆开硬膜翻向矢状窦侧，维护石桥肾脏，如有妨碍，可诱导均小肾脏，主干肾脏就亦会移位，不到万不得已不战死沙场石桥肾脏，不用牵开器，以双极和吸引器作为纤型式牵开器，分离出来纵锯齿，投影线为冠状缝—外耳道假想连上，需出发室有数接合处。
分离出来扣只见回离开海马体湖内，分离出来侧胼周横膈膜，沿胼周横膈膜有数适当靠一侧切开海马体，一般弱里面线 7～8 mm 将近，如有脑积水，海马体亦会比较薄，否则可达 1㎝。
里面有意：常有新手把扣只见回和侧胼缘横膈膜误认为海马体，导致在进一步寻找海马体的反复里面受到破坏了大量扣只见回，海马体与扣只见回主要区别在于海马体苍白，可看得见横向橡胶。
示意图 5 侧胼周横膈膜及海马体
此入东路为经纵锯齿背部海马体，如以前所述，矢状位朝向为从冠状缝里面线至外耳道朝向，海马体切开为里面线弱左 7～8 mm，如此想到的旨在是最大限度避免损害拱形。成对的拱形毗邻海马体里面线顶部，三肺部顶，宽度约 5 mm，因此海马体切开适当靠一侧。
同时亦有学者对拱形在矢状位的后方说明提出搭石桥式（示意图 6），可见无论三种搭石桥式里面的哪一个，从冠状缝-外耳道朝向离开海马体仅相比安全。
示意图 6 海马体嵌入拱形的后方 a 后平行型式（14%）b 基准型式（58%）c 以前平行型式（28）（摘录李光旭：拱形的显纤解剖及其在经海马体-拱形有数入东路里面的应用领域 里面华外科医生时代周刊 2014.12 30 卷 12 期）
挡住侧肺部，先辨别左左边肺部，如未看得见室有数接合处，脉络丛是抛出室有数接合处的东切线，均脉络丛在室有数接合处于隔年开，可电凝去除以受伤害。切除妖术的反复无特殊，先减容，内容物常囊实常是，大均切除妖术后，再日渐分离出来囊壁，囊壁常与三肺部顶有粘连，顶部为拱形体及侧脑干內肾脏，姿势高亢，防止损害，里面有意止血彻底。
全切后完美的妖术野如示意图 7，海马体妖术后切开 1 cm 将近如示意图 8，拱形柱无受到破坏，膈肾脏、丘纹肾脏无损害，却是在室有数接合处內操作。
示意图 7 F 拱形柱 FO 室有数接合处 T 颞叶
示意图 8 海马体切开 1㎝将近
对于却是侧肺部內的，此入东路一样可以想到到全切，同时海马体切开不超过 2㎝，见示意图 9、示意图 10。
示意图 9 侧肺部室管膜疣妖术以前
示意图 10 侧肺部室管膜疣妖术后
既往对于较小或更靠后侧的三肺部标记病变，却是的经室有数接合处较难完整切除妖术，常选用如下扩展入东路：1. 切开脊柱拱形柱；2. 经拱形有数入东路；3. 经脉络膜锯齿入东路（如示意图 11）。
示意图 11 扩展三肺部入东路为了让示意示意图 （摘录 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
切开脊柱拱形柱为受到破坏力切除妖术，经侧拱形有数亦较难造成拱形以及拱形顶部的脑干內肾脏的损害，因此被选用的不多，而近十年相比受欢迎的是经脉络膜锯齿入东路。
脉络膜锯齿 (Choroidal Fissure) 是胚胎中期脉络膜襞突入侧肺部形成脉络丛时所经的锯齿隙, 在侧肺部里面央部此锯齿毗邻穹隆和颞叶之有数。 脉络膜锯齿一侧为拱形只见（Tenia Fornicis)，一侧为脉络膜只见 (Tenia Choroidea)，切开二者都可以显露三肺部以前部。
当向以前延长脉络膜锯齿的切开时, 经拱形只见切开需要割断透明于隔年以前肾脏, 经脉络膜只见切开时需要割断丘纹肾脏，因此对于三肺部后侧的标记基本上仅为了让经拱形只见切开经脉络膜锯齿入东路，同时从脑干内肾脏的外背部离开三肺部（如示意图 12）。
示意图 12 脉络膜锯齿示意示意图（摘录 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
里面有：本文示意图 1～5，示意图 7～10 摘录芬兰赫尔辛基大学里面心医院 Juha Hernesniemi 讲师。
本文作者曹鹏，后勤部三军总医院外科医生副副校长医生；审阅：梁国际基准，后勤部三军总医院外科医生副校长。
附作者简介：
曹鹏，后勤部三军总医院外科医生副副校长医生、外科医生哈佛大学、硕士研究生以前辈。
师从总政治部著名外科医生新技妖术人员后勤部三军总医院外科医生梁国际基准副校长、总政治部著名颅底外科新技妖术人员第二军医大学长征医院外科医生卢亦成讲师。作为美国哈佛大学于 2015 年下半年赴芬兰赫尔辛基大学里面心医院外科医生攻读求学。
主持总政治部青年科技课题一项，对外科医生显纤切除妖术器械改良获国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编参考书 5 部。
新技妖术人员评论
示意图为评论新技妖术人员：梁国际基准，理学士，副校长医生/讲师，博士研究生以前辈，哈佛大学机关处理器个人兴趣以前辈，后勤部三军总医院总政治部神经系统医学研究所所长，外科医生副校长，更多解说 点此详细信息>>
在开端的三肺部入东路里面，经侧肺部以前角-室有数接合处入东路更常用，但即使有知识的外科医生医生行此入东路，对杏仁核脑组织的受到破坏也要超过经侧锯齿背部海马体入东路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入东路透过了纵锯齿这一脑干自然有数隙，更合乎纤侵袭理念。
ITA 入东路不仅可用作却是三肺部內里面以前部标记的切除妖术，还可用作更少用的侧肺部內的切除妖术。但对于三肺部弱后、东边三只眼区的标记，究竟为了让 ITA+经脉络膜锯齿入东路，还是为了让其他的三只眼区入东路，如枕下经大脑幕上入东路（Poppen Approach）和经神经系统橡胶有数入东路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据病变的状况具体分析。如果标记的大体上弱以前，还实为了让 ITA，如经室有数接合处较难无论如何切除妖术，可考虑挡住脉络膜锯齿，如果标记大体上弱后，可考虑使用 Poppen、OIA 从后侧切除妖术。
编辑： 程训练相关新闻
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