1 流在行病学档案同上 1 女， 23 岁，右侧颧部索疹 7 年余。7 多年前无 夙着根本原因病人右侧颧部注意到一黑褐色白斑，索疹一 面有比较太快升低，期之间无破溃、渗血渗液，无痒痛疲倦。 体检: 一般可能会好，手脚浅此表肿肉瘤无溃疡，管理系统检 查无反常。脑部外科可能会: 右侧颧部可见一草莓大索 色突起，分界线较明末清初楚，此表两道光滑，无破溃、糜烂、的水， 较厚地当中等，无压痛( 平面图 1) 。实验室检查和: 血尿粪常 规、肝肾功能、电解较厚检查和外较长时之间，心电平面图、腹部 B 时是、肿肉瘤 B 时是外唯夙着反常。索损一个组织病理学 俾: 此表索约略较长时之间，棘层轻度肥大，真索顶部可见较 错综复杂腺肿及透光角较厚颗粒，真索内可见大量由基底 样细胞会和鳞状细胞会分成的肉瘤细胞会团块( 平面图 2a) ，界限不明末清初，细胞会无异型连续性。大多覆盖范围内可见向毛腺转变，部 支部块内见角较厚腺肿相伴人体内，可见侵犯横纹肌 及围绕脑大多布( 平面图 2b) 。真索全层可见粘液、支架 样骨架，内衬一二层立方形细胞会，舌内含嗜伊红外较厚 上端( 平面图 2c) 。诊断: 微腺连续性另设器癌。同上 2 女， 47 岁，乳头有数鼻唇沟白斑 20 余年。患 者不作为 20 余多年前无夙着根本原因乳头注意到一米粒大小 白斑，索疹比较太快升低，毕竟无痒痛疲倦，无破溃渗液 等，但触碰后需注意出血。病人曾于外院在行激光病患，之 后仍有患。体检: 一般可能会可，手脚浅此表肿肉瘤无 溃疡，管理系统检查和无反常。脑部外科可能会: 乳头有数鼻唇沟 处可见一约绿豆大小橙色半球形突起，约 0. 3 cm × 0. 5 cm，基底长三，活动度差，较厚地硬，分界线明末清初，此表两道稍 粗糙，索损当中央可见结化脓( 平面图 3) 。实验室检查和: 血尿 粪常规、肝肾功能、电解较厚检查和外较长时之间，心电平面图、腹部 B 时是、肿肉瘤 B 时是外唯夙着反常。索损一个组织病理学 俾: 此表索胃溃疡，浅此表混和化脓，真索内可见与此表索相连的 肉瘤团( 平面图 4a) ，由嗜碱连续性巨噬细胞会分成，肉瘤团穿插于透光质酸之间，时曾可见孔洞，角腺肿可见，此表层植( 平面图 4b ～ 4c) 。免疫管理系统一个组织化学俾: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞会少 于 10%( 平面图 5) 。诊断: 微腺连续性另设器癌。两同上病人外在行局麻下索肤恶连续性 Mohs 摄影术 描记缝合术病患。局部此表层满意后，沿索损破碎 外扩缝合肿肉瘤一个组织，同上 1 扩展 0. 5 cm，同上 2 扩展 1 cm。缝合市区内一个组织植度多达脂肪植层，将外尘一个组织块 外匀分布 6 块，并以数字标记，送经年累月烟熏。经年累月烟熏这样一来上会: 同上 1 这样一来阳连续性，又沿相应覆盖范围内扩展 0. 5 cm，二次这样一来阴连续性已切净。同上 2 结果这样一来阴连续性。 病人再次进缝合术室，设计索瓣闭合创两道。伤口外 一期软骨，同上 1 随访 2 年至今无患，同上 2 随访半 年继续无患。
2 讨论微腺连续性另设器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又统称硬化连续性汗腺支架癌及汗管肉瘤样癌， 是一种具有向毛腺和汗腺双向转变、局部此表层连续性生 长和硬化连续性游离的低度恶连续性。其发病赴援约 6. 5/100 万［1］，男女比同上差异不大，白种人居多，老 年人好发，平外发病年龄为 68 岁，罕见于孩童及先 天连续性引发［2］。微腺连续性另设器癌来源于多潜力另设 器角较厚形成细胞会，一个组织转变多样。索损此表现为单一 比较太快繁殖的局限连续性突起、白点块或腺样骨架，低出索 两道，大大多cm 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。分界线 不明末清初，此表两道索肤较长时之间或萎缩，偶有脱屑或胃溃疡，有时 当中央可见夙着的小突起。一般无流在行病学副作用，偶可因肿 肉瘤此表层附有数脑部注意到麻木、灼热、出血及疼痛感。索 损多引发在两道部，最经常注意到乳头，也有引发在头索、 外耳道、腋下、胸壁、臀部和的报道［3］。肿肉瘤圆形 此表层连续性繁殖，可局部侵袭肌肉组织、脑部、软骨或眼眶，但 通过肿肉瘤惹来转移的出名［4］。MAC 肉眼轮廓见 一突起，圆形灰红及灰白色，较厚当中等偏硬，分界线不明末清初。 MAC 典型的镜下此表现为［5］: 此表浅部为小的实连续性或腺 连续性骨架，小至当中等大小的角腺肿。当中层只不过由小导 管组合而成，骨架精细，常侵犯脑部及脑部周隙，舌内有 PAS 阳连续性的嗜酸连续性物较厚。植部为游离硬化及细 胞圆形条索、细胞会簇及腺样圆形易洛魁人棍子样排列，并圆形 侵袭连续性繁殖。病理学上需要与硬白点病型基底细胞会癌鉴 别［6］。通过流在行病学及一个组织病理学、免疫管理系统一个组织化学检查和， 可以确诊 MAC，对于一些此表层连续性浅黄色的情形，需在行 MＳI 检测其此表层覆盖范围。 MAC 繁殖比较太快，具有低度的局部侵袭技能，在 脑部附有数之间隙、静脉外膜附有数、横纹肌一个组织之间往往可 以看着一个组织的此表层，因此病患方式以缝合术局部 扩展缝合或 Mohs 摄影术外科描记缝合术辅以。虽然 Mohs 摄影术描记缝合术是索肤恶连续性病患的金新标准， 但因为病人的耐受连续性、经济、病房开展必要条件等主因， 索肤恶连续性扩展缝合术在 MAC 当中的常用还是相 当广泛的。迄今为止 MAC 扩展缝合的覆盖范围仍没有相一致 连续性的指南意见，历史文献得出结论新标准的扩展缝合可多达到 50% ～60% 的患赴援［7］。如果术后的病理学检查和夙 俾有的残留，需要开展二次缝合病患。低患 赴援因缝合术当中常发现已时是出流在行病学所见覆盖范围，缝合 不彻底。如今借助 Mohs 摄影术描记缝合术( MMS) 病患 MAC 日益缩减。回顾连续性研究得出结论， MMS 病患 MAC的 5 年患赴援为 0 ～ 12%，患赴援与术前的大 小正就其，每缩减 1 cm2，患赴援缩减 11%［8］。笔者 开展 2 同上 MAC 的病患，同上 1 初次缝合扩展了 0. 5 cm，这样一来阳连续性，又沿相应覆盖范围内扩展 0. 5 cm，二次这样一来 阴连续性; 同上 2 病人初次扩展 1 cm，这样一来阴连续性，遂在行索瓣 闭合。MMS 在 MAC 的常用当中，关键在于经年累月烟熏 染后，细胞会共通点会造成了转变，需注意导致病理学牙医对边 尘阳连续性判断的出错。迄今为止，免疫管理系统一个组织化学染 细胞会，能更好的描述一个组织病理学的破碎是否阳连续性，提升 病理学牙医的判断正确赴援， CEA， AE1/AE3 及 EMA 此表 多达阳连续性，CK20 此表多达阴连续性，更进一步判断［9］。当然，太快 Mohs 也开始逐渐在 MAC 当中常用，相比于经年累月烟熏， 石蜡块的阳连续性判断赴援可以更低。MAC 作为一个稍稍 太快繁殖的索肤恶连续性，因其有广泛的此表层连续性，首选 建议 MMS。MMS 可以夙着降低 MAC 的患赴援，提 低治愈赴援，特别一般而言于患连续性 MAC，以及脑部所致 型 MAC。随访建议 6 ～12 个年初 1 次，主要针对索肤 及临有数肿肉瘤的检查和。参考历史文献略。原始出处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 摄影术描记缝合术病患微腺连续性另设器癌 2 同上[J]，当中国索肤连续性病学刊物,2020, 34（5）。
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