均髋置换术后感染的诊治

四肢置换妖术后传染一直是流行病学上的难题，Jonathan等人回应问题顺利进行了古籍复习，并在Current Orthopaedic Practice上发表了相关科学论文。

同各种类改型髋置换妖术后许多现代外面传染病人保护措施的同样有所不同多方面原因：下半身而今患、患者持续间隔时间、传染患原体。许多现代外面传染统称不限几类：妖术中会细变形虫培养阳性、妖术后一时期传染（4周内）、慢性传染（4紧接著）、亚急性血源性传染。大部分精神科原则沿用许多现代框架、请传染科襄助诊、对妖术中会细变形虫培养阳性者微血管不宜用口服。

对于妖术后一时期传染或急性血源性传染，可同样沿用许多现代框架同时顺利进行灌洗清创、或换掉许多现代框架。但是此种病人方式为能否急于主要有所不同传染患原体，必需时不宜去除许多现代。

已经有一项追查辨认出沿用许多现代清创的病人败北率高超过76%。基于此，沿用许多现代病人的真实感有待证实。大部分精神科建议慢性许多现代外面传染或高毒压患原体传染后不宜顺利进行以此类推许多现代置换。对于不可耐受先次截肢或多次清创无效的患患者可顺利进行粗大期口服抑制病人或去除许多现代框架。

清创与沿用许多现代框架

对于急慢性血源性传染或妖术后急性传染故常同样清创并沿用许多现代框架。不遗余力清创之外广为滑膜清洗妖术、截肢失活骨骼和痕质。换掉渐进许多现代框架都能保持渐进无变形虫。

对于慢性传染的患患者不不宜顺利进行清创和沿用许多现代框架。多项学妖术研究断定慢性传染沿用许多现代框架多会造成传染复发。即使在急性传染中会沿用许多现代框架急于率也不具体。Tsukuyama等辨认出一时期妖术后传染沿用许多现代框架治愈率超过71%，而急性血源性传染沿用框架治愈率在50%。

其它学妖术研究医护人员得出的治愈率先加于上述数字。Crockarell等学妖术研究辨认出沿用框架清创治愈率只有14%，经常出现2紧接著先顺利进行清创则原则上败北。Brandt等经常出现患者2天内顺利进行清创急于率超过56%，而两天后先顺利进行清创急于率只有13%。另外并不需要慎重考虑的是传染患原体各种类改型。Odum等对链球变形虫传染通过烘干、清创病人败北有不太可能与其它细变形虫传染顺利进行对比。结果辨认出链球变形虫传染病人败北率为65%，而其他细变形虫传染病人败北率为71%；甲氧大白敏感芽孢传染病人败北有不太可能为72%，耐甲氧大白芽孢病人败北有不太可能为76%。

一期扩建

慢性传染患患者不宜去除许多现代框架并内含口服痕木料。一期扩建极少适用于部分患患者。一期扩建时不宜妥当清洗坏死、失活组织以及所有其它以防，以减先加扩建急于有不太可能。分以此类推操作现实生活：首先清创并去除许多现代框架，然后在内含新的许多现代框架。如顺利进行一期扩建，清创进行先冲洗铺巾后顺利进行先内含新的许多现代。

适度一期扩建急于的原因之外：皮肤上无并发症、患患者身体状况良好、痕需求量缺少、甲氧大白敏感芽孢、细变形虫对痕木料内的抗生感。败北原因之外：多重传染、革兰阴性细变形虫、耐甲氧大白芽孢、四改型链球变形虫。用到非木料许多现代不太会减先加败北有不太可能，但相关性无统计学意义。最先加随访4.8年后，一期扩建急于率超过83%。Bedair等学妖术研究后认为，除非在一期扩建后急于不太不太可能先加于66%时，眼科不不宜同样一期扩建之外的病人保护措施。

二期扩建

在澳大利亚慢性传染病人的金标准依旧为二期扩建，急性妖术后传染或血源性传染清创后复发同样允许顺利进行二期扩建，急于率在82-95%。完同各种类改型取出许多现代后，从根本上清洗滑膜、截肢失活的痕和骨骼。任何渗入的框架、木料或其他以防都是潜在传染源。大转子延粗大截痕最大限度去除框架和从根本上清创。

由于此类患患者多为老年人，且并不需要先次截肢，因此不宜加弱患患者城外截肢期管理。为了避免皮肤上愈合现实生活引发缺失惨剧，妖术者不宜妥当包含骨骼。妥当坚持患患者一般情形、防止引发并发症。必需时请内科精神科和传染科襄助病人。营养科精神科接入最大限度减先加患患者免疫压和作出贡献皮肤上愈合。城外截肢期食欲追踪同样非故常重要。

食欲升高或食欲波动大致使的患患者死亡并不有名。因此，必需时请内分泌科精神科襄助病人。

去除许多现代框架后，内含口服痕木料。口服痕木料在可维持渐进高口服低水平的同时，最大限度消灭渐进死腔。但是同样四肢改型痕木料还是非四肢改型痕木料目前尚无定论。四肢改型痕木料许多现代理论上的战妖术上之外减先加患患者举办活动能压、保持骨骼张压、预防措施骨骼挛缩、预防措施结核痕质减先加。

Hsieh对两者顺利进行对比后辨认出传染治愈率相似（94.3% vs 96.5），但是用到四肢改型痕木料患患者脊柱满分很高、住院间隔时间较长、可到能更佳。先次内含许多现代框架时截肢间隔时间较长、妖术中会出血先加。但是有证据断定，粉末状痕木料由于表面积变大使得口服拘押更佳优异。有学者认为渐进骨骼紧急制动最大限度减先加免疫清洗压。因此，目前同样四肢改型痕木料还是非四肢改型痕木料主要有所不同妖术者习惯。

目前有多种成品痕木料这样一来内置。如许多现代与口服搭载聚氯乙烯木料由同各种类改型硬质木料髋臼许多现代和金属对硬质股痕钩许多现代构成。所有与四肢面接触的部分极少有覆盖由搭载口服的聚甲基聚氯乙烯甲酯痕木料。

其它四肢改型痕木料之外整块改型髋部这样一来内置、妖术中会自行设计改型这样一来内置、用到了了模具作成的这样一来内置。用到后两者的战妖术上之外可以变动用到的口服各种类改型和口服的需求量。动态口服这样一来内置主要用于痕质发育缺失较多，进一步举办活动会致使更多痕质丢弃的患患者。此时在髋部可用到口服痕木料球，而股痕用到口服痕木料钉。

最故常用到的口服先组合为：每40克痕木料内加入3.6克妥布类固醇和1.5克抗病毒。口服剂需求量可根据患原变形虫各种类改型和患患者而今患顺利进行变动。痕木料在内含体液后3-18时长为拘押口服高峰期。妥布类固醇和抗病毒先组合用到可使两者洗脱率分别减先加68%和103%。妖术后不宜最先加不宜用6周微血管口服。从那时起血沉和C反不宜受体不宜振升高发展趋势。

已经有有顺利进行一时期二期扩建的发展趋势，而指南推荐在8-12紧接著顺利进行二期扩建。多项学妖术研究断定推迟二期扩建间隔时间对截肢急于振关键作用。在停止口服后2周查阅患患者ESR/CRP总体发展发展趋势。任何一项衡需求量急剧上升或皮肤上血肿极少有不宜慎重考虑残余脓肿。其它二次扩建禁忌症之外：痕需求量缺失多、皮肤上持续引流物、褥疮、患患者体质差不可顺利进行治愈锻炼或引发口服副反不宜。

二期扩建急于率在82-95%之间。基本上认为非痕木料许多现代败北率较高。但是已经有学妖术研究断定非痕木料髋臼及股痕框架同样可以得到良好的流行病学真实感。但是耐药变形虫引发的传染在二次扩建时要着重忽略，Parvizi 等对耐甲氧大白葡萄变形虫传染的追查学妖术研究辨认出，二期扩建急于率只有75%。学妖术研究医护人员认为不宜采用新的控制传染保护措施。

四肢截肢眼科手妖术

对与举办活动能压升高、轻微而今患及多次二次扩建败北的患患者可同样四肢截肢眼科手妖术。转用Girdlestone 妖术式可有效消除痉挛和控制传染。妖术后患肢较长缩10cm左右，患患者需借助保持平衡才能举办活动。Kantor等此类患患者氧耗低水平大于膝上截肢患患者，老年女性痉挛振度很高。可到更为困难。同样此妖术式前不宜顺利进行广为妖术前讨论。

顽固性传染

清创沿用许多现代病人败北后依旧可采取二期扩建，其急于率超过90%。但是二期扩建后脊柱反复传染的病人非故常复杂。有学妖术研究断定二次扩建败北后先次扩建的急于率为36%。对于此类患患者不宜妖术前告知其不太可能并不需要粗大期口服控制传染，粗大期多次清创，甚至顺利进行四肢截肢眼科手妖术。对于反复传染需明确其患原变形虫，患原变形虫不太可能引发改变。由同一毒压弱的耐药变形虫致使的反复传染与相同患原变形虫致使的反复传染治果完同各种类改型相同。

简较长

同各种类改型髋置换妖术后传染的病人保护措施有多种，每一种病人方式为针对特定流行病学情形和患患者情形。患患者顺利进行同各种类改型髋扩建妖术时，妖术中会培养阳性者需请传染科襄助病人，沿用许多现代的同时微血管不宜用口服。妖术后急性传染或亚急性血源性传染可通过烘干、清创及换掉许多现代框架框架（髋臼硬质衬垫、股痕头框架），并顺利进行粗大肌肉注射微血管口服。

对于芽孢致使的传染由于沿用许多现代框架真实感较差，不宜顺利进行一期扩建。慢性许多现代外面传染不宜扩大清创、祛除一切以防、内含口服痕木料、粗大肌肉注射微血管口服、间断追踪传染衡需求量。患患者传染衡需求量相比升高且停用口服后无反弹，最先加妖术后8周慎重考虑换掉许多现代。患患者无皮肤上并发症、无诊疗而今患、且传染细变形虫反抗生感、毒压低时放慎重考虑一期同各种类改型髋置换。

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