2014 年美国人免疫缺陷病毒预防医学指南简要解读

近日，比较简单皮肤病学杂志发布了「2014 年旧金山人免疫缺陷菌株防治药理学简要详述解读」一文，现整理如下，供大家详见求学。

HIV 测定新方法多样官能及知情告诉他的必要官能

由于人免疫缺陷菌株（human immunodeficiency virus，HIV）病菌不具备病情转型的隐蔽官能和后果的严重官能，同时其测定存在着「窗口期」（window period），即从 HIV 转回人体到血液循环中会产生足够值的、能用测定新方法劳出 HIV 依赖性之间的这段时期。在窗口期虽测不到 HIV 依赖性，但人体内仅有 HIV，可以通过 HIV 大分子测定劳到，因此处于窗口期的 HIV 病菌者比方说不具备感染官能。

波士顿HIV学术研究基金会（the America Foundation for AIDS Research，AMFAR）在以前的HIV学术研究中会提出了HIV窗口期为 3 个月底的概念，被世卫组织（WHO）所接纳，同时被汇编入世界各国的药理学教科书。当酶联法等 HIV 依赖性测定目的出现后，HIV窗口期早已缩短到十分排斥的 HIV 依赖性振幅出现的 6 周。目同一时间随着第 4 代HIV测定技术的慢慢转型，对 HIV 急官能病菌和最近病菌的测定窗口期可以缩短到 15～20 d。

为清楚应该须要更进一步测定，药理学牙医可不在所有就诊的与早熟人群中会周期官能地分析 HIV 系统性效用，还包括及家暴不当。对于、多官能伴官能活跃者、等高危人群可不根据变异的上述情况对 HIV 和系统性官能传布病菌完成更加不时地经常性测定（每 3～6 个月底重复检劳 1 次）。

同时，所有就诊者在完成 HIV 测定同一时间都可不由牙医假定告诉他检查的必要官能，并继续做科学合理的建议，以便顺可不被测定者的须要，并符合标准当地的法规。在早已假定告诉他的假定下无论如何拒绝测定的受检者可不予假定的珍惜。

测定时可不采用恰当官能和特异官能最佳的新方法，激励受检者的兄弟姐妹成员同时测定。较慢测定适用做不愿复诊的人群，而对最近有高危不当但来该医院测定有困难者，也可采用自测和兄弟姐妹测定的新方法。以上不同救护车措施的执行者是为了确保测定的假定官能。

HIV 病菌者的特异官能防治目的

随着近年 HIV 病菌防治方式而的深入学术研究和药理学可不用，使得 HIV 病菌者在拒绝接受特异官能的防治病人后，穷困质值及预期寿命都得到很大更高。牙医可不当向 HIV 病菌者宣教抗遗传转化成学物质菌株病人（anti-retroviral treatment/therapy，ART）对肥胖的益处及防治感染的科普知识，同时还可不赞扬病菌者坚定长期 ART 的意愿。

循证药理学学术研究表明，通过可用 ART 诱发血液循环和生殖器唾液中会的 HIV-1 必需有效地减低 HIV 感染的效用。世卫组织延揽：官能兄弟姐妹成员未病菌 HIV 的 HIV 病菌者不论 CD4 细胞内生产值如何仅有可不立即开始 ART 病人。WHO 延揽所有 CD4 细胞内生产值 500/μl，也不可不开始 ART。

以前的 HIV 病菌不太有可能减低 ART 对 HIV 感染的防治起到。在此期间血液和生殖器的菌株载重值可翻倍较高浓度，且不间断升高数月底。以前病人保存了 CD4 细胞内的生产值，减低了菌株的从新颖和遗传转化成学物质的规模。

坚定 ART 对不间断地诱发 HIV-1 很关键，这与目同一时间International儿科牙医协会HIV卫生简要相一致，延揽在任何不太可能的时候给予每日 1 次浮动剂值的牵头 ART 病人是十分必要的，但很难让所有病征仅有完全依从。不当学插手借以彻底解决这个缺陷，还包括详述的社会心理学建议、效用减低不当插手、激发官能试演、缺陷彻底解决新方法建议、不良反可不竞争插手等；较难不当学插手的比如说还包括从新近须要获释抗拒情绪的 HIV 阳官能者和肥胖卫生水平低下者。

药理学牙医可不对不典型的急官能 HIV 病菌的药理学表现有所警惕，并在怀疑病菌时迅速回避特异官能测定完成确诊。一旦受检者测定到 HIV 病菌，即可不给予规范的 ART 病人。系统性行政机关机构可不向有须要的病征或该医院包括不间断的、较难的反对方式而，同时给予病菌者减低效用的肥胖建议，并激励其告诉他官能兄弟姐妹成员。

为了减低 HIV 病菌者病情更进一步转型和感染给他人的效用，牙医可不在 HIV 病菌者中会常规完成及家暴不当的分析，以便变异转化成地完成肥胖导师建议，并与官能传布营养不良的筛劳、包括、减低静脉注解射可用者损害等客户服务牵头实施，同时可不规章保持和更高病征依从官能的方式而，并尽力执行者。

此外，还可不向病征或其官能兄弟姐妹成员及静脉注解射家暴兄弟姐妹成员包括简捷的测定新方法，并协助病征联系到 HIV 卫生中会心，同时可不寻求让其官能兄弟姐妹成员或与其密切系统性的人明了 HIV 病菌者测定阳官能的上述情况。对静脉注解射家暴的 HIV 病菌者可不包括 ART 病人、针头和静脉注解射器互换客户服务、静脉注解射部位监测、医疗卫生转化成的可用，以及药理学专用病人（还包括样转化成学物质替代病人）等同步救护车措施；对非静脉注解射途径，可不包括 ART 和依从官能反对及肥胖不当建议等帮助。

不间断 HIV 病菌者的卫生是以上特异官能防治目的之外的除此以外插手救护车措施，为了便于联系到 HIV 病菌者且维持一个稳固的 HIV 卫生，可不回避病征排斥的一些救护车措施完成管理插手，还包括病征肥胖全球定位系统，社区肥胖教育和同行流感管理反对等救护车措施。

针对未病菌 HIV 变异的防治救护车措施

1. 未病菌 HIV 变异的测定

牙医可不对未病菌 HIV 的变异完成 HIV 病菌的效用分析，并回避减低效用的救护车措施，还包括其最近几个月底所遇到的特别效用的分析，以已确定其以后和家暴的效用；对有 HIV 病菌高危不当但毒素测定阴官能的病征，牙医可不对其则有重复 HIV 测定的必要官能，以监测毒素转阳的不太可能官能。

HIV 测定不可不在渗透到同一时间防治病人（preexposure prophylaxis，PrEP）开始以后完成，不错可用恰当的抗原依赖性牵头测定，以便必需挖掘出急官能或以前的病菌（第 4 代测定法），并在之后根据每例病征的效用或按月底或按季度完成经常性复检。同时可不警惕辨别应该有 HIV 急官能病菌的药理学症状，对疑似急官能 HIV 病菌的流感可不立即测定血液 HIV 菌株载重值，并推迟回避渗透到同一时间防治救护车措施，直到急官能病菌被排除。

2. 恩曲他滨/替诺福韦（emtricitabine/tenofovir，FTC/TDF）渗透到同一时间防治病人

主要针对所列人群：

（1）背景肾癌（background incidence）> 2% 的 HIV 高危病征或最近被确诊官能传布病菌，尤为是白喉、淋病或菌株病菌的病征。

（2）在现在 1 年中会曾拒绝接受过 ≥ 2 次渗透到后防治（postexposure prophylaxis，PEP）者。

（3）静脉注解射和≥共用静脉注解射物品者，或每天静脉注解射 1 次或更多次者，或静脉注解射或的病征。

须要警惕的是，所有开始以替诺福韦（tenofovir，TDF）为基础的渗透到同一时间防治病人的病征仅有可不已确定早仅有流感菌株（HBV）依赖性。因为尽管制剂 FTC/TDF 有抗 HBV 的活官能，但停药后仍有肝炎复发的效用，尤为是有中风的病征。故未病菌 HBV 的病征在开始 PrEP 同一时间不错可先静脉注解射疫苗，且其肌酐DNP可不 ≥ 60 mL/min（比率：80～120 mL/min）。对肌酐DNP

渗透到同一时间防治救护车措施是病征适度效用减低方式而的一部分，故牙医要经常性分析病征的效用，在病征装上官能兄弟姐妹成员以及或静脉注解射家暴不当新方法相反时终止渗透到同一时间防治救护车措施，并选择其他对策。

牙医可不详细告诉 HIV 病菌者的官能兄弟姐妹成员毒素测定上述情况，如果 HIV 病菌者与其未病菌的兄弟姐妹成员一般来说的官能受损害，牙医可不与他们一同争论渗透到同一时间防治救护车措施。而对 HIV 毒素现状不明的官能兄弟姐妹成员，牙医可不及时给予建议并测定，同时还可不考值被病菌官能兄弟姐妹成员的菌株载重值应该被 ART 诱发、或未被病菌官能兄弟姐妹成员的防治卫生等事宜。

3. 所有在此以后有黏膜或胃肠道外清楚的 HIV 病菌源渗透到文化史者都可不拒绝接受渗透到后防治病人，且可不不最多渗透到后 72 h

旧金山国家所营养不良支配与防治中会心（Centers for Disease Control and Preventioin，CDC）推出了正职和非正职机构中会完成 PEP 的简要。非正职 PEP 仅用做曾有黏膜渗透到于病菌血液循环或生殖器唾液者或被 HIV 阳官能病征可用过的针刺伤的志愿者。对正职官能 PEP，简要延揽可用 FTC/TDF 和雷特格韦（raltegrir）3 种药物牵头麻醉药，此麻醉药也适用做官能渗透到和静脉注解射渗透到的上述情况。TDF 的耐受官能要优于博施泰因定。拒绝接受渗透到后防治的病征可不在病人结束后 3 个月底重从新完成第 4 代新方法测定 HIV 抗原和依赖性。拒绝接受渗透到后防治的女官能病征同时还可不回避救护车避孕救护车措施，以免怀孕。

4. 男官能乳房环切术

牙医不可不向官能活跃的异官能恋男官能、男以及主要采用插入式的男官能延揽自愿官能乳房环切术，以防治 HIV 病菌。另外，牙医也可不告诉他病征父母和监护人，男官能儿童拒绝接受乳房环切术对 HIV 的防治有更进一步的起到。

与所有发生或有潜在发生致命的 HIV-1 病菌者有关有关的防治

1. HIV 病菌者可不在开始卫生同一时间测定丙型肝炎菌株，且需经常性分析系统性效用，还包括高危。

2. 可不根据病征文化史在其其所的病理学家部位，常规、经常性地排劳类似于的其他官能传布营养不良，如白喉、淋病、菌株病菌、比如说公鸡瘆菌株（HSV-2）病菌等。如复发可不更进一步病人。如果病征有所列任何上述情况，仅有可不考值重复 STI 筛劳：多个官能兄弟姐妹成员，个人身份不明的官能兄弟姐妹成员，从新确诊 STI，尤为是可用，无保护措施的婚外，为了金钱或的易，官能兄弟姐妹成员有上述不当，病征人群中会官能传布病菌高发及兄弟姐妹成员女朋友等穷困相反不太可能引发的高危。

3. 对符合标准准入标准的所有 HIV 病菌者仅有回避四联人瘤菌株（HPV）乙型肝炎。对所有尚未病菌 HBV 的 HIV 病菌者都可不及时完成 HBV 免疫接种。

4. 对于尚不清楚应该有 HSV-2 病菌并愿意考值菌株诱发病人以不必要感染 HSV-2 的 HIV 病菌者可不常规完成 HSV-2 筛劳。

5. 分开可用组胺静脉注解射避孕的女官能，在有时可不常规可用和其他难以实现的HIV防治救护车措施。

注解：本文由杨宇光，邹可先彪规章，发布于《比较简单皮肤病学杂志》2015 年 4 月底第 8 卷第 2 期。

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