胰头十二指肠切除术渊源，变迁和方面

十二指肠大肠截肢绝技蓬勃发展的标志性政治事件1898年，Codivilla 对十二指肠头肾脏癌讫十二指肠头和大肠整块截肢绝技，十二指肠消转化成道部及肾脏癌变断端切口，胆总管末端接种，再建以Y同型法则讫十二指肠空肠相符及胆管空肠相符，绝技后存活了24个月末。1935年，Whipple 对铜制疣肾脏癌一期讫胆管十二指肠相符减黄，胆总管接种，切断及十二指肠空肠相符，30日后二期讫十二指肠头其余部分和大肠同类同型截肢，大肠断端及肾脏癌变断端切口闩，绝技后28个月末临终时于肾脏重新分配。便被确信是十二指肠头大肠截肢绝技的原形。1937 年，Brunschwig对十二指肠头肾脏癌一期讫十二指肠空肠相符，胆管空肠相符，二期讫十二指肠头大肠截肢，胆总管接种切断，肾脏癌变断端切口闩。病患于二期书后85日肾脏重新分配，疣膜重新分配临终时亡。1944年Child 将空肠断端上提和肾脏癌变断端相符，在其下方讫胆总管空肠端侧相符及十二指肠空肠端侧相符，即现在特指Child法则。1946年，Whipple讫十二指肠管空肠相符时，向十二指肠管内插入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm气孔并将橡皮管插入空肠内，然后讫十二指肠断端其所与空肠间以斜纹切口，即现在特指Whipple法则。1953年，近百文光在我国进讫了首例十二指肠大肠截肢绝技。1973年，Fortner年度报告改用四这两项肾脏癌变截肢绝技，疗法无法截肢的十二指肠头肾脏癌或十二指肠头大肠绝技后肾脏癌肿病情恶转化成的确诊。疗法包括门静脉，肾脏食道，和静脉上食道在内的同类同型部或大皆肾脏癌变及其远处的软骨及肺部，肾脏门此表的胆道，大肠，皆空肠，十二指肠和整块横结静脉。1978年，由Trerso和Longmire 首先年度报告2例保留消转化成道的十二指肠头大肠截肢绝技，1例为慢性钙转化成性肾脏癌变炎和并十二指肠头不发炎，另1例为大肠准确度部显现出来十二指肠头，绝技后经过良好。十二指肠液分析结果显示正常的十二指肠酸激素，钡餐透视消转化成道及十二指肠排空特性正常。十二指肠头大肠截肢绝技方式的社会的发展一．标准规范的十二指肠头大肠疗法截肢的范围标准规范的十二指肠头大肠疗法截肢范围包括胆总管的上方，十二指肠头，十二指肠消转化成道四区，大肠，空边锋段，以及将这些脏器附近的肺部一并截肢。至少此截肢范围的显现出来，被确信是PD绝技的不洁。基本上赞赏：标准规范的标准规范的Whipple疗法疗法胆总管上方肾脏癌，铜制疣肾脏癌，及大肠肾脏癌是适合于及其有效的。，对于十二指肠头肾脏癌，则远超不到根除绝技的要愿，为了进一步提高疗法截肢率，根除往往及进一步提高远期致死率，十二指肠头肾脏癌应讫增大的十二指肠头大肠截肢绝技。 二．四这两项的增大截肢绝技起因：1．铜制疣远处肾脏癌是否骚扰门静脉和静脉上静脉，长期以来被确信是能否讫PD绝技的理论上不洁，这导致了标准规范根除性疗法截肢率高，绝技后病情恶转化成和5年致死率的高下。2．有数据分析表明：门静脉和静脉上静脉所致骚扰是由于的特殊部位所至，并不是预后不良的基准。3．疗法关键技绝技和熟练往往的进一步提高。推选英雄人物： 1．1973年，Fortner提出异议肾脏癌变肾脏癌四这两项截肢（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，Ⅱ同型。Ⅰ同型的截肢范围：包括肾脏癌肿的同类同型十二指肠或次同类同型十二指肠，皆门静脉，横结肠及其系膜，肾脏及远处组织，可执行十二指肠，大肠，胆管，胆总管，对门静脉，肾脏食道和静脉上食道讫软骨转化成围住，后疣膜肺部的围住从隔下开始至静脉下食道，剥出右肾之前Gerota筋膜，清理疣主食道和下腔静脉之左侧和两侧的软骨及肺部，静脉上静脉和门静脉对端颌，残十二指肠，胆总管，十二指肠与空肠讫child相符。Ⅱ同型：在Ⅰ同型的并重对疣腔食道，肾脏食道和静脉上食道所致骚扰而进讫截肢和重建者。0同型：为对门静脉和上述食道截肢者。2．肾脏癌变导管肾脏癌的同类同型肾脏癌变截肢：Ross （1954）和Porter（1958） 首次年度报告肾脏癌变肾脏癌改用同类同型十二指肠截肢成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于同类同型十二指肠截肢临终时亡率远超37%，曾一度放弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又开端起同类同型十二指肠截肢绝技，1970—1980年间Brooks ，Moossa 和Remine对十二指肠头导管肾脏癌同类同型部尽力改用同类同型十二指肠截肢绝技，推波助澜至今。其尽力的主要事实是：肾脏癌变导管肾脏癌约有40%为多发病圹，即肾脏癌变导管肾脏癌的多中心看法；同类同型十二指肠截肢具肺部围住的效果；同类同型十二指肠截肢可避免PD绝技后遭遇十二指肠瘘的中风及其导致临终时亡的似乎性，绝技后无肾脏癌变炎；同类同型十二指肠截肢临终时亡率高，中风较少，关键技绝技简转化成；绝技后冠心病的控制与管控并不困难。3．1973年末，南韩接连筹划了近似于四这两项肾脏癌变截肢的增大疗法，1977年，简阳私邸和等提出异议的“经后疣膜途径”的同类同型十二指肠增大廓清疗法是其推选英雄人物。绝技式不同之处是：广范围的疣膜后廓清，以防肾脏癌变侧面的肾脏癌移出和疣主食道远处的肺部廓清；完同类同型廓清十二指肠头神经丛，静脉上食道和疣腔食道神经丛；原属门静脉的截肢。至今方兴未艾。也是目之前南韩皆物理学界小众，愿彻底性和根除性，尤其是疣膜后肺部的廓清，胜于。4．国内国际上也筹划了共同门静脉和静脉上静脉截肢的十二指肠头大肠截肢绝技，国际上以郑英键等最为积极推崇增大的四周边地区截肢。基本上赞赏：关于增大的四周边地区截肢绝技，各种原理则大同小异，其追愿的其实目的就是，进一步提高疗法的截肢率和疗法的根除性，从而进一步提高远期致死率，但同时也造成了一些病症，疗法后中风的飙升和肉食动物准确性的减少。对于上例疗法的赞赏远胜争议，各种统计数字千差万别。但基本上来看，此表的三个看法是毫无疑问的。1．标准规范的Whipple疗法疗法胆总管上方肾脏癌，铜制疣肾脏癌，及大肠肾脏癌是适合于及其有效的。对于十二指肠头肾脏癌，则远超不到根除绝技的要愿，为了进一步提高疗法截肢率，根除往往及进一步提高远期致死率，十二指肠头肾脏癌应讫增大的十二指肠头大肠截肢绝技。2．增大的四周边地区截肢绝技，对肾脏癌变肾脏癌的20世纪确诊有效（以防肾脏癌病情恶转化成和重新分配，进一步提高远期致死率），对末期确诊有罪。3．只有能降到根除性截肢为疗法的界限，对于似乎遭遇的局部再发和肾脏重新分配，必须讫依托疗法，不能为了”增大而增大”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache