单心室Glenn术后患儿行甲状腺癌外科手术的管理一例

【一般资料】脑瘤，女，9岁，体重28kg，【主诉】因“发现腹部肿常为3月余”康复【现病史】治疗“非典型常为”，布氏在全麻下言道“非典型常为切除及腹部上皮细胞看守练成”。脑瘤口唇轻微发绀，大黑状指（爪）。【辅助检查】血常规俾RBC5.63×1012/L，Hb164g/L；甲状腺功能性检查俾血清催甲状腺激素（TSH）4.40mIU/L，血清游离三碘甲腺原乙酰（T3）7.62pmol/L；血气分析俾PaO250mmHg，SpO285%。脑瘤于1岁时治疗为先天性肺癌：单腹腔（右室改进型），整形改进型大颈动脉可有（IDD改进型），胃颈动脉瓣宽阔（中所-重度）；3岁时住院治疗于北海舰队所医院言道“改进型上腔脊柱-胃颈动脉吻合练成（Glenn练成）”，操作过程顺利，现脑瘤日常活动不考虑到，但免高三。康复B超俾：甲状腺右侧叶实性并不一定，权衡细菌感染，；还有右侧腹部多发上皮细胞转到。腹部MRI提升俾：甲状腺左叶并不一定明显提升，权衡细菌感染有可能，前部腹部上皮细胞各向同性提升，右侧部分上皮细胞出血。激光心动图俾：先天性肺癌Glenn练成后，先天性肺癌：单腹腔（右室改进型），大颈动脉异位，心房可有，胃颈动脉瓣宽阔，房间隔缺损（继发小孔）。【体格检查】脑瘤伴后周内检测HR、BP和SpO2，HR101次/分，BP126/80mmHg，SpO290%。【治疗】脊柱游离：佢达唑仑0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg。待深度够大后言道口部外科手术，连接起来机，VT8~10ml/kg，RR18次/分。外科手术后言道颈动脉外科切除置管，周内检测颈动脉灌注，言道股脊柱外科切除置双腔管，检测CVP。切皮前追加舒芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.3mg/kg。练成中所获得纯氧吸入，可维持实行静吸复合，获得瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1持续泵注，根据血凝胶循环常为理改变修改七氟醚吸入pH在2%~4%。练成中所每隔1.0~1.5小时检测血气一次，根据血气分析结果平衡酸硫失衡及钾离子紊乱。手练成星期为4.5h，练成中所脑瘤生命病因稳健，可维持MAP60~80mmHg，HR70~90次/分，PETCO228~30mmHg，SpO293%~97%，CVP10~15mmHg。练成中所血气分析俾：pH7.411~7.418，PaCO228.1~28.9mmHg，Ca2+1.2~1.3mmol/L。共有获得晶体凝胶1100ml，尿量200ml，出血量20ml。练成毕脑瘤带上口部外科手术送至医学重症监护室（PICU），于1.5h后抓住口部外科手术，改用鼻导管吸氧，无明显呼吸困难，经皮SpO2100%。2d后转入除此以外病房，5d后康复。【讨论】单腹腔是一种复杂、有名的先天性肺癌，其发病率在活婴中所约为1∶6500，占先心病的1.3%~3.0%，Glenn练成为针对此病的二期一味手练成，细菌感染合并此病，在处理上应主要针对Glenn练成后的血凝胶循环常为理改变来修改体循环、胃循环的灌注力，提升则有氧合，且要同时为重细菌感染切除操作过程中所的应激反应和钾离子改变对心脏的冲击。Glenn练成后细菌感染的正要，应按复杂先天性肺癌作正要，颈动脉外科切除置管在周内检测颈动脉灌注的同时可年中检测血气量化，及时平衡内环境，防止酸中所毒及手练成避免的高钙血症等。由于此例脑瘤为Glenn练成后且手练成部位为腹部，故深脊柱外科切除点并不需要在股脊柱，既启用中所心脊柱以备输血制剂及强心小儿的技术的发展，又可周内检测深脊柱灌注力以指导制剂量和检测心功能性。同时，膀胱内内含体都于探头以检测膀胱都于，防止长星期手练成致体都于急剧下降；输卵管内内含尿管以检测尿量，防止灌入缺乏。本发病的关键是可维持心肾脏功能性不稳定的，控制体循环和胃循环灌注力，减小胃血凝胶循环灌入，提升则有氧合，故练成中所实行的措施之外：（1）获得够大的镇静和镇痛小儿常为，预防性应激或浅主因的胃肾脏推进力减小和SpO2急剧下降，对乙酰氨基酚小儿和类小儿常为常用来防止胃肾脏推进力减小和胃血凝胶循环增大，故此发病在游离阶段技术的发展佢达唑仑、芬太尼和舒芬太尼的目的就在于此。（2）通过平衡机的呼吸参数，之外：通过获得100%O2，保持主因通气使PETCO2可维持在相对较高的程度，可维持适度的高硝酸血症、硫血症，防止胃肾脏灌注力减小。不提倡技术的发展PEEP，因其可引致胸内灌注升高和胃血凝胶循环增大，除非存在胃不张的情况，可以权衡。（3）血容量过高则会明显增大胃血凝胶循环量及腹腔前负荷，另外，游离也则会引致肾脏扩张，避免容量缺乏。因此，练成中所应在心脏功能性尚可的情况下，通过检测CVP，可维持适当的凝胶体灌入，减小心脏的前负荷，减小胃血凝胶循环，提升氧合。此脑瘤练成获得复方乳酸钠1100ml，CVP可维持在10~15mmHg，灌入良好。（4）由于此手练成为非典型常为切除练成，练成中所操作有有可能避免高钙血症的引发，而钙离子可息息相关心脏的收缩功能性，故练成中所积极检测颈动脉血气，追捧Ca2+pH及酸硫平衡情况，并及时修改，此脑瘤的练成中所Ca2+pH可维持在但会程度，增大了对心脏功能性的冲击。早期中所有：张瑞, 李多依. 单腹腔Glenn练成后脑瘤言道细菌感染切除练成的管理机构一例[J]. 临床学华尔街日报, 2017, 33(7):726-726.