COA2016：陈世益名誉教授谈肩关节不稳手术治疗经验

11 月 17 日的「肩四肢教学课程」会场，中所华医学会运动卫生保健分会候任主委，复旦大学除此以外华山医院运动内科副校长陈世益系主任，一个中心「肩四肢急转直下中所四肢盂肥大总长度＞20%」时的疗程手段作了「四肢镜下 Bankart 加固+Remplissage 练成」的动人点名。

肩四肢作为人体活动覆盖范围最主要的四肢，其稳定适度由四肢盂和肱骨头的骨适度匹配、盂唇韧带复合、肩袖以及之外流体动力学选择性等四个之外共同依靠。由于 Bankart 细菌感染（前下方四肢盂唇韧带复合撕裂）是绝大多数抑郁症肩四肢侧面脱位的主要病理选择性，因此 Bankart 细菌感染加固练成是治疗抑郁症肩四肢侧面脱位的主要意图。

然而，复发适度肩四肢侧面急转直下还往往常为肩盂肥大或肱骨头后上方凹陷适度截肢（Hill-Sachs 细菌感染）。美国政府著名的肩四肢妇科大师 Steven Burkhart 精神科提显露，常为突显露骨适度肥大的高血压；也 Bankart 修缮练成的再脱位率高达 67%。

一、陈世益系主任首先为大家回顾深入研究了「突显露骨适度肥大」的基本概念

那么肩盂和肱骨骨骸适度肥大多少，可以并不一定为突显露的「骨适度肥大」呢？Burkhart 精神科的并不一定是「摇动梨形」的肩盂或「啮合改型」（Engaging）Hill-Sachs 细菌感染。

对于肩盂骨适度肥大，迄今国际上的共识是肥大总长度>25% 时，；也的 Bankart 修缮无效，所需进行 Latarjet 之类的骨适度阻挡疗程。

对于 Hill-Sachs 细菌感染，Burkhart 提显露在肩外展 90 度位外旋时，如果显露现 Hill-Sachs 细菌感染的偏心率和肩盂前前段重叠时称为啮合适度（Engaging）Hill-Sachs 细菌感染。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在四肢镜疗程时才能假定。为了练成前充份指标 Hill-Sachs 细菌感染，还有一些人针对 Hill-Sachs 细菌感染的较宽、深度、总长度等等做显露了科学研究，至今没有陷入僵局共识。由于复发适度肩四肢急转直下中所，Hill-Sachs 细菌感染和肩盂肥大往往同时发挥作用、互为影响。于是日本的学术界提显露了「Track」理论，根据技术手段检查可以计算显露 Hill-Sachs 细菌感染是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 改型的 Hill-Sachs 细菌感染，；也 Bankart 修缮练成后有很低的复发率。

二、陈世益系主任介绍了对于常为骨适度肥大的肩四肢急转直下的疗程手段

对于突显露肩盂肥大，迄今有喙突截骨反向的 Latarjet 练成或肩盂侧面髂骨植骨练成。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 细菌感染，当前比较广为人知的原理是 Remplissage 练成，即四肢镜长工下肌腱固定练成，以填塞 Hill-Sachs 细菌感染的骨肥大。

有关并不相同往往的骨适度肥大，陈世益系主任根据手抄本总结了疗程手段：

1.

2.

3.>25% 的肩盂肥大者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，使用 Latarjet 疗程。

4.>25% 的肩盂肥大者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 疗程都有，或许加用 Remplissage 练成。

同时，陈世益系主任通过一分钟疗程片段完整版，分享了华山医院「四肢镜下 Bankart 修缮练成+Remplissage 练成」的经验，介绍了疗程要点。

通过回顾手抄本，「四肢镜下 Bankart 修缮练成+Remplissage 练成」长期清楚，极少少数显露现轻度肩外旋受限。

三、回顾手抄本深入研究了 Latarjet 疗程的及并发症

四肢盂肥大总长度＞25% 时，可以选择 Latarjet 疗程，且不快。

但由于复发适度肩急转直下中所，突显露肩盂肥大极少占 16%，因此 Latarjet 不是也不一定会视为原则上练成式。其疗程指征不对将高血压的年龄、运动素质、投身于的运动单项权衡在内。除此之外， Latarjet 疗程并发症多数，比如移植物结晶，移植物截肢/空白，神经细菌感染等。

就此，针对迄今四肢镜下 Latarjet 练成在欧美国政府家的「广为人知」，陈世益系主任对此了忧虑。四肢镜下 Latarjet 练成对练成者的解剖知识敦促较差，学习曲线陡峭，较难掌握。而且没有证据表明四肢镜下 Latarjet 练成相对于封闭疗程有突显露占优势。陈世益系主任看来对于一种重新治疗原理，不用「一窝蜂」地追逐大众化，根据高血压基本概念化地选择不合理和安全的治疗方案、量力而行，才是一名「出类拔萃」的妇科精神科。

更多 COA2016 动人内容，点击进入整版