行医原稿：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种常见皮肤病，可作为系统营养不良的皮肤平庸，例如抗生素抵抗、心血管疾病、心血管营养不良、内脏恶官能、功能障碍营养不良和类固醇质子化等，显着影响患儿的装饰官能和生活更高质量，本文详述总结了 AN 的外科分改进型与用药同都为。

1. 哮喘与肺癌机制

患儿常有心血管营养不良，可有心血管疾病或多囊卵巢性营养不良个人或远亲史。AN 的更为严重以往与才行抗生素水平向外系统性，可能系上佳的抗生素与鳞片形变成细胞核和变成纤维细胞核微小的抗生素都为细胞因子 1 蛋白（IGF-1R）转化致使。另外，上佳的抗生素还可导致循环 IGF-1 水平升很更高，诱导鳞片形变成细胞核生长和分裂。

2. 外科平庸

AN 的外科特征为间擦和屈侧各部位加厚的天鹅绒都为色素沉着斑，其里以头部（99%）和尿道（73%）十分常见，少数受累面部（见平面图 1）、眼睑和膝关节伸侧皮肤（见平面图 2）。

平面图 1 一例超载的心血管疾病男官能患儿的 AN 伤害受累前额（Roy N 等，2012）

平面图 2 指间膝关节伸侧的 AN（平面图片举例：Phiske MM，2014）

按照哮喘，可将发于基本上可分良官能与恶官能 AN。由恶官能造变成的 AN 皮损困难重重快，常伴粘膜受累、脂溢官能角化、和牛肚出纳，而由功能障碍营养不良造变成的 AN 失忆症隐匿，受累区域内更为小。有学者转化哮喘和外科平庸，又将 AN 细可分以下 10 种类改进型：

（1）心血管营养不良连续官能 AN：俗称为假官能 AN。心血管营养不良是 AN 最常见的哮喘，可见于任何年龄，但以心理因素最常见，病况更为严重以往与体重系统性，可在减肥后消退。

（2）类固醇连续官能 AN：常见的诱发类固醇以外糖皮质血清素、抗生素、雌血清素、甲基睾酮、蛋白酶抑制剂、静脉注射避孕药等。

（3）性营养不良官能 AN：性营养不良官能 AN 以外 A 改进型（HAIR-AN 性营养不良，以外台北血清素胱氨硫酸、抗生素抵抗和 AN）和 B 改进型性营养不良（心血管疾病、卵巢台北血清素胱氨硫酸和自身免疫病）。

（4）自身免疫官能 AN：由自身免疫病如系统官能红斑狼疮造变成了的抗抗生素蛋白抗体致使。

（5）肢端 AN：常见于极深人种个体，患儿健康，伤害主要位于堂兄弟伸侧。

（6）侧面 AN：俗称痣都为 AN，呈常基因显官能性状，与功能障碍营养不良无关，伤害可拉开序幕面部，鞋子、腿部、腹部、背部和股部，沿 Blaschko 线常见于（见平面图 3）。

平面图 3（A）一例 19 岁女官能乳间至左乳下方的圆锥形灰褐色疣状淡灰褐色（A）；（B）经抗维 A 硫酸用药 9 个月底后显着消退（平面图片举例：Jeong JS 等，2011）

（7）远亲官能 AN：罕见，呈常基因显官能性状，常在老年人一时期肺癌，也可见于任何年龄，困难重重至更年期后保持稳定或消退。

（8）良官能性状官能 AN：呈常基因显官能性状，在祖父母时或心理因素肺癌，无功能障碍营养不良。

（9）恶官能 AN：拉开序幕腹部脾脏腺癌病程里，特别是胃癌，其次为肾脏上腺、卵巢、肾脏、小肠、肾脏、胆管、乳腺和食道癌等。外科平庸与良官能 AN 相似，但病况发展更为快、受累区域内更为大、伤害以往更为重（见平面图 4）。出纳部 AN 也称牛肚出纳，平庸为手出纳弥漫官能天鹅绒都为角化主因、皮纹增粗。

平面图 4 一例胃癌患儿颈后和中指的恶官能黑棘皮病（平面图片举例：Antonio JR 等，2018）

（10）混合官能 AN：上述类改进型的 AN 患儿可由于不同的哮喘而显现出在此之后 AN 伤害，例如心血管营养不良连续官能 AN 患儿在恶官能后继发恶官能 AN。

3. 用药

AN 的哮喘用药以纠正譬如说营养不良都以，例如减肥、纠正很更高抗生素胱氨硫酸、停用确实类固醇、切除内脏均会相应地消除 AN 伤害。更为多但会，护理人员医生须要对 AN 顺利进行腹水用药，消除伤害，更佳患儿的生活更高质量，基本的用药同都为如下：

（1）抗维甲硫酸类

抗维甲硫酸类是中路用药，有研究显示 0.05% 维 A 硫酸用药 14 在此之后，所有患儿均好转，16 都将，80% 的患儿皮损完全扫除，但须间歇维持用药以防复发。也必需（见平面图 5）。还有学者采用 0.05% 维 A 硫酸+12% 乳硫酸腈乳膏，或每晚抗 0.05% 维 A 硫酸+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天常用防晒霜取得变成功。

平面图 5 抗 0.1% 用药 4 都将色素沉着和皮肤加厚消除（平面图片举例：Treesirichod A 等，2015）

（2）抗卡泊三醇

卡泊三醇其会鳞片形变成细胞核增生，有病例分析报告表明抗 0.05% 卡泊三醇乳膏用药 3 个月底对心血管营养不良患儿的 AN 有效率。

（3）三氯醋硫酸药理学剥脱

三氯醋硫酸浅表药理学剥脱用药 AN 安全有效率，转换便利，有人分析报告 6 例女官能患儿接受三氯醋硫酸药理学剥脱后赢得色素沉着、加厚和大体上外观更佳。

（4）静脉注射维甲硫酸类

静脉注射维甲硫酸类如异维 A 硫酸和阿克 A 尽可能使腺体生长和分裂恢复正常，用药 AN 有效率，但须长时间大剂量用药，停药或减量后常复发。史料分析报告一例心血管营养不良患儿的譬如说 AN 经异维 A 硫酸（3 mg/kg/d）用药后赢得变成功，但在停药后复发。

（5）静脉注射二甲双萘

抗生素增敏剂二甲双萘可提很更高抗生素骨骼肌质子化官能，降更高血糖、很更高抗生素胱氨硫酸、体重和脂肪量，必需于用药抗生素抵抗造变成的 AN。一项安慰剂对照试验显示，静脉注射二甲双萘用药（500 mg，3 次/d，共 3 个月底）显着消除了头部和尿道 AN，但对指膝关节、手指和肘部伤害无效。

（6）其他

在史料分析报告里，其他用药以外鱼油、鬼臼聚丙烯、联合常用尿素与水杨硫酸用药也有一定优点。有人分析报告间隔 4～8 周采用翠绿宝石激光用药 7 次后，尿道伤害消除 95% 以上，尽管激光用药与抗和静脉注射疗法远比变成本-优点比较更高。

参考史料

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.