目前前支架拓小腿的的开刀方法包括传统切复内互换（ORIF）、泌尿系统钢板互换（MIPO）以及髓内铁钉互换（IMN），但究竟哪种来得好，至今也没个断定。
将近日，来自澳大利亚Royal布里斯班妇女医院的 Dies 等医师运用于病亦然配对更为的方法，通过更为突不软骨、医源性甲壳类神经系统重击和感染这 3 个主要心肌梗死的存活率评估了 MIPO 和 IMN 病患前支架拓小腿的效果。
突哥也将以此为切入点展开讨论。
学术研究详述
回顾性学术研究，符合筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 病患的前支架小腿病人。最终，四组各纳入 15 亦然，皆为 OTA 12A/B/C 型小腿。四组皆包括前支架将近、中会、将近 1/3 小腿，另一维度来说也皆包括横行霸道小腿、螺旋小腿、打碎小腿。四组各有 8 亦然病症发挥作用能上升小腿延迟软骨和心肌梗死存活率的疾病——总之，四组基线值具有可比性。
IMN 组病症运用于逆行前支架髓内铁钉互换术。后端凸起选在肩峰前前端，凸起长约 3-4 cm，缝合三角肌，充分暴露出，使肩袖重击最小化。将近端锁铁钉凸起选在将近端的前侧，以降低甲壳类神经系统重击的安全性。
MIPO 组病症运用于经典术式（见下文上图 2）进行。后端凸起选在胸大肌止点程度，突二竖肌肌腱前端，凸起长约 4～5 cm。将近端凸起选在肘横纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨识并管控前支架前端皮神经系统以利于此区域的操作，缝合突肌暴露出前支架拓，前支架旋后以免重击甲壳类神经系统。于两个凸起外成立肌肉下隧道并在前支架左侧安放钢板、完成罢黜和螺铁钉互换（见下文上图 3）。
；也，观察 3 个主要心肌梗死：突不软骨、甲壳类神经系统重击和感染（突软骨概念为 X 线片中会 4 个突小脑至少有 3 个突小脑发挥作用连续性突痂或小腿线消失）。
经过 1 年随访，MIPO 组只有 1 亦然病症发生突不软骨，无甲壳类神经系统重击和感染，有 1 病症需要重建开刀；IMN 组则有 8 亦然发生心肌梗死，包括 3 亦然医源性甲壳类神经系统重击、4 亦然突不软骨和 1 亦然感染，且有 4 亦然病症需要重建。四组外的总体心肌梗死存活率有值得注意差别，但每一种心肌梗死存活率则无值得注意差别。
突哥评价
在该学术研究中会，表观上看 MIPO 的术后总心肌梗死存活率小于 IMN，只不过可以认为 MIPO 胜过 IMN，但由于样本量过少，具体到每个心肌梗死却并无统计学差别。
也正是由于样本量过低，只不过从该学术研究结果出发，我们并不能就此得出 MIPO 胜过 IMN 的相符结论——然而这也从侧面体现出，举例来说这两类开刀医学开展的都不多。
传统的 ORIF 仍是前支架拓小腿病患的「金标准」，其高效率是罢黜能力也高且肩膝关节心肌梗死存活率低，但其最大者不同之处是开刀凸起大、不易激起医源性逆时针方向神经系统重击和术后感染（上图 1）。
上图 1. 传统的钢板螺铁钉互换虽然可以获得较好的罢黜能力也，但由于开刀凸起大，范围广，其不易造成甲壳类神经系统重击和术后感染
MIPO 可追溯被用于股突将近端小腿的病患。后来有学术学者将其用于前支架拓小腿中会，结果找到它在保证小腿稳定的同时能减少突不软骨、医源性甲壳类神经系统重击和术后感染的存活率，来得胜过 ORIF。（上图 2、3）
上图 2. 前支架拓左侧泌尿系统钢板互换术中会照片：A，后端凸起并且辨识竖导管；B，将近端凸起并且辨识前支架前端皮神经系统；C，经皮重复使用钢板的将近将近两个入凸起
上图 3. A，前支架拓中会 1/3 横行霸道小腿术前 X 线片;B，前支架拓左侧经皮泌尿系统钢板互换术后 x 线片，小腿选择性对线良好
IMN 作为一种应用 20 多年的术式（上图 4），与 ORIF 将近比，其最大者优势是开刀凸起小、不易激起医源性甲壳类神经系统重击以及开刀时外较短，而其不同之处是肩关节心肌梗死存活率高以及不易导致二次开刀。
上图 4. 前支架拓小腿的髓内铁钉互换 A, 前支架拓小腿； B/C，小腿整复并重复使用导针；D，髓腔扩髓； E，用于插入后端螺栓的前端瞄准支架； F，图例检查罢黜具体情况以及螺铁钉位置
通过搜索历史文献，突哥找到有关前支架拓小腿开刀病患的学术研究精确度参差不齐。曾有更为前支架拓小腿各个术式的 META 分析，虽然得出 MIPO 胜过其他两种术式的结论，但由于纳入的学术研究是回顾性学术研究且精确度较差，夹杂因素过多，因此突哥认为其结果可信度并不高。
总而言之，在举例来说没有范本也没有极其可信确凿的情形下，对于前支架拓小腿的开刀选择应该个体化，并且把握好适应症。来得重要的是，不管运用于哪种术式，仔细和精确的开刀技巧才是避免上述 3 大心肌梗死的关键。
为了缔造来得优质的确凿，各位突科站友、突哥粉丝也不妨试着尝试重新术式。
参考历史文献
1. 坎贝尔突科开刀学：第 12 版. 第 6 卷，创伤突科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
总编辑： 陈曦相关新闻
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