JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理操作过程和结果的地理差异

在过去20年里，华南北部心血管连续性疾病的分担大大降低。2002年至2015年，急连续性缺血连续性（AMI）的死亡部将从28.5‰升高到126.5‰。及时包括以证据为基础的患治疗法被忽视是急连续性脊柱血案后积极整部的关键。因此，密切风险评估AMI病人的护理恒星质量已成为当务之急。

为不尽相同北部的他会包括颇极好的护理是一项面对，尤其是在华南北部这样一个地理环境环境各异的国际组织。经济现况和周边地区做法显然亦会受到影响治疗法方式也和结果。华南北部订立了支持和推动大幅提颇高照护恒星质量的高层次。2009年，华南北部启动了一项全国高校医疗保障革新，以推动全国高校医疗保障的取得和恒星质量。2003年至2011年华南北部国际组织卫生服务项目实地调查的样本声称，医疗保障的适用和遮盖大大降低，在充分利用各北部应有取得卫生服务项目方面取得了进展。

然而，在华南北部，特别是在对欠发达北部(如南部)实施了消除北部歧异的优惠政策的才亦会，关于照护恒星质量的地理环境转变及其时间趋势，人们知之甚不算。了解华南北部的周边地区护理方式也，对大公立医院的布局、规划和革新有一定的糅合意义。

为此，有科学界来进行了以华南北部病人为该里心的急连续性缺血连续性脊柱血案回顾连续性研究工作（华南北部和平回顾连续性AMI研究工作），对华南北部照护革新前后AMI护理的地理环境歧异来进行了指标，科学界估计了不尽相同北部指南自荐治疗法的实施和患结果的歧异，并指标了这些歧异是如何转变的。这项研究工作结果最近发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究工作使用分层两阶段随机抽样的方法，取得华南北部华南地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI患病人的代表连续性样本。由于大城市和贫困家庭北部以及华南北部华南地区3个官方经济地理环境周边地区的公立医院数量和针灸能力不尽相同，将公立医院划分为5个层面:西部-贫困家庭、北部-贫困家庭、南部-贫困家庭、西部-大城市和北部/南部-大城市北部。

在第一阶段，科学界在5个研究工作层面里适用简单的随机抽样程序确定公立医院。第二阶段，根据当地公立医院样本库，使用系统亦会的随机抽样程序，抽取各抽样公立医院AMI病人的传染病。使用亚太北部连续性疾病分类第九旧版(ICD-9) (410.xx)和亚太北部连续性疾病及方面健康问题统计分类第十旧版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要休养临床病人。排除了在患其间发生AMI的病人、转院或休养的病人以及在入院24小时内存活休养的病人。

科学界将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以大幅提颇高阐述公立医院级治疗法方式也和结果的准确连续性。详细的针灸样本是通过适用国际标准化的样本定义对参考资料来进行集里合成来采集的。在每个阶段都来进行严格的风险评估，确保样本恒星质量，总体准确部将不算于98%。本研究工作遵循了加强横断面研究工作的捕捉到连续性临床研究工作(STROBE)通报指南。

研究工作结果表明：在全国高校153家公立医院里，样本分析了27046例急连续性缺血连续性患病人。在护理过程里，不尽相同北部之间依赖于突出歧异，与最颇高周边地区相比，6种治疗法方案里的任何一种给即使如此病人的战术上比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个北部（南部59.4%，北部53.9%，西部59.9%；P

5天死亡部将在不尽相同北部之间依赖于突出歧异，最颇高北部的病人比最低北部的病人的患几部将颇高1.52倍。

在这项具有全国高校代表连续性的华南北部AMI实地调查里，我们发现在护理过程和患结果方面依赖于突出的地理环境歧异。在即使如此候选的治疗法里，不尽相同不断加强的歧异有所改变，而两个较颇高不断加强的歧异则缩小了。各北部的患死亡部将和5天死亡部将各有不尽相同，从2001-2006年到2011-2015年，各北部的歧异未转变。

北部北部的公立医院死亡部将较好，但包括护理的表现相对来说较差。一种显然的说明了是，北部北部的病人显然早就有较低的表现所致的风险。哮喘和心血管连续性疾病不全在北部北部较不相似。尽管在结果比较里我们适用了多变量建模来控制传染病混搭，但在这种捕捉到连续性研究工作里仍显然出现残留混淆，因为从回顾连续性参考资料采集的样本显然不能只不过反映某些针灸持续性。此外，与其他北部相比，北部北部即使如此的治疗法病人总人数更不算。这显然也亦会减小治疗法对主体人群结果的受到影响。

尽管指南自荐的接生部将在南部北部优于其他北部，但患和5天死亡部将外较颇高。一方面，南部北部有心导管实验室的公立医院较不算，使得经皮冠状动脉初级介入治疗法有鉴于此。南部再进一步浸入部将的周其间减小和西部再进一步浸入部将的周其间升颇高显然与北部间死亡部将歧异的转变有关。另一方面，一些受到影响结果的恒星质量指标，如再进一步浸入的及时连续性，未包括在我们的探测里，这显然是我们捕捉到到的治疗法和结果之间依赖于歧异的另一个显然。

总而言之，为了充分利用对AMI病人的公平护理和最佳治果，需要转化系统亦会的恒星质量指标和激励组态，对其潜在组态来进行更多的实地调查，并有全面连续性地加强治疗法国际标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182