2016 AAD 指南：耳鼻喉科手术局部麻醉指南

许多毛发病的诊断和病人需要要截肢插手，这些截肢多可在病床局麻下完成，渐进清醒剂可选用的毒口服和技心法较多，通常根据护士的经验选取，但也受症状因素的制约。

近期，J Am Acad Dermatol 上发表了由美国 Kouba DJ 博士主持编撰的内科病床截肢渐进清醒剂手册，该手册中都提供的表示同意基于原有的最佳确实和专家观点，旨在帮助内科护士选取必要、适当的病床截肢渐进清醒剂作法，现概括如下：

颗粒清醒剂

1. 会用清醒剂剂

许多颗粒清醒剂剂可必要、适当地常用病床截肢，起因不良政治事件的风险很低，都有详见了目前在病床截肢颗粒清醒剂时会用的清醒剂剂（见表 1）。

2. 可用表示同意

在病床截肢时首选非可卡因杀菌剂（录用其中心 A，确实类别 II）。表示同意将颗粒清醒剂作为非剥脱性高功率病人的中卫清醒剂作法（录用其中心 C，确实类别 III）。颗粒清醒剂可常用推行毛发组织学心法、小的截肢截肢、填充剂和肉毒剧毒口服等病床截肢（录用其中心 C，确实类别 III）。

在推行较大的截肢时，录用可用颗粒清醒剂剂减缓渐进诱发清醒剂口服时的咳嗽和增大渐进诱发清醒剂毒口服剂量（录用其中心 C，确实类别 III）。

在早产妇女中都，可用利多卡因颗粒清醒剂是必要的，可用其他颗粒清醒剂剂的确实尚不适当，但需要要施用利多卡因推行的择期截肢和无中医紧迫性的截肢应当延迟至分娩后日后做，有中医紧迫性的截肢应当尽可能延迟至早产中都期之前（录用其中心 C，确实类别 III）。

在学童中都，录用颗粒清醒剂作为毛发撕裂大修（录用其中心 A，确实类别 I/II）和其他小截肢，有数刮除心法的中卫清醒剂作法（录用其中心 C，确实类别 III）。在毛发组织学、截肢或单独选用颗粒清醒剂不适当时，可除此以外可用颗粒清醒剂减缓诱发清醒剂时的不适（录用其中心 C，确实类别 III）。

对于学童中都来得国际上的截肢，可慎重考虑协同颗粒和诱发清醒剂作为清醒或身体清醒剂的替代作法（录用其中心 C，确实类别 III）。

渐进诱发清醒剂

1. 会用清醒剂剂

渐进诱发清醒剂是许多内科病床截肢会用的清醒剂作法，选用该清醒剂作法时很少起因不良政治事件，都有提供了在病床截肢渐进诱发清醒剂时会用的清醒剂剂（见表 2）：

2. 可用表示同意

诱发清醒剂很必要，录用常用内科病床截肢，有数但不限于组织学、截肢、肿胀缝合、的组织聚合反应当、毛发移植、刺穿、非剥脱性高功率和剥脱性毛发颗粒大修（录用其中心 C，确实类别 III）。

诱发清醒剂可与其他范例的渐进清醒剂协同常用来得大或来得复杂的内科截肢，有数但不限于协同颗粒和大脑有鉴于此清醒剂推行全大面部剥脱性高功率颗粒大修、协同渐进溃疡清醒剂推行绒毛移植心法（录用其中心 C，确实类别 III）。

渐进诱发清醒剂的较大必要剂量推断。在成人中都，利多卡因用时剂量不应当小于 4.5 mg/kg，特用多巴胺时不应当小于 7.0 mg/kg。在学童中都，利多卡因用时剂量不应当小于 1.5～2.0 mg/kg，特用多巴胺时不应当小于 3.0～4.5 mg/kg（录用其中心 C，确实类别 III）。

在多阶段截肢如 Mohs 显微外科中都，表示同意在数星期内最多得不到 1% 利多卡因氢氧化钾 50 mL（500 mg）顺利完成渐进诱发清醒剂（录用其中心 B，确实类别 II）。

在利多卡因发炎症状中都，表示同意可用酯类局催眠心法、抑菌生理盐水或 1% 苯海拉明作为渐进诱发清醒剂的替代作法（录用其中心 C，确实类别 III）。

增加局催眠心法系统毒性的录用步骤为：可用最小适当剂量；在每次口服前回抽口内以避免将毒口服注入血管内；选用递增剂量的清醒剂剂口服；对症状顺利完成持续检验和交流，监测中都毒的现代体征（录用其中心 A，确实类别 I/II）。

3. 与渐进诱发清醒剂混合给毒药的表示同意

在渐进诱发清醒剂中都特用多巴胺很必要，录用常用透、鼻、手、膝和手指部位（录用其中心 A，确实类别 I/II），在乳房截肢时也可慎重考虑特用多巴胺（录用其中心 B，确实类别 II）。

在早产和哺乳期妇女中都，渐进诱发清醒剂时也可特用少量多巴胺（录用其中心 B，确实类别 II），但需要可用利多卡因和多巴胺的择期截肢和无中医紧迫性的截肢应当延迟至分娩后日后推行，有中医紧迫性的截肢应当尽可能延迟至早产中都期之前，有疑问时应当特地产科护士救治。

在稳定的脑出血症状中都，可选用特多巴胺的渐进诱发清醒剂（录用其中心 B，确实类别 I/II），如果不确定症状的耐受性能力，应当特地心脏科护士救治。

表示同意可用最低适当剂量的多巴胺达到咳嗽操控和水肿（录用其中心 B，确实类别 II/III）。

不支持渐进诱发清醒剂时转入玻尿酸促进弥散和减缓轮廓扭曲（录用其中心 C，确实类别 III），对蜂毒发炎的症状不应当可用玻尿酸（录用其中心 B，确实类别 II）。

录用在局催眠心法，尤其是利多卡因和多巴胺中都转入碳酸氢钠糖类减缓皮下或皮内诱发给毒药时的咳嗽（录用其中心 A，确实类别 I/II）。先行口服转入糖类的利多卡因氢氧化钾可减缓布比卡因诱发清醒剂时的咳嗽（录用其中心 C，确实类别 III）。

尚不清楚混合可用多种局催眠心法顺利完成渐进诱发清醒剂是否需要得到胜过单毒药清醒剂的附特功效（录用其中心 C，确实类别 II）。

4. 减缓渐进诱发清醒剂口服咳嗽的表示同意

表示同意选用减慢诱发速率、震动按摩毛发、可用温暖氢氧化钾（40℃）、冷空气冷却毛发，以减缓局催眠心法口服时的咳嗽（录用其中心 B，确实类别 II）。

表示同意先行选用氯乙烷喷雾、先行口服生理盐水、或以言语分散注意力减缓局催眠心法口服时的咳嗽（录用其中心 C，确实类别 III）。有关氯乙烷功效的确实不一致，不应当慎重考虑氯乙烷单独用作内科截肢的清醒剂作法（录用其中心 C，确实类别 III）。

可慎重考虑选用冷空气冷却毛发，减缓非剥脱性高功率病人时的不适（录用其中心 B，确实类别 II）。可慎重考虑可用毛发震动设备除此以外减缓肉毒剧毒口服时的咳嗽（录用其中心 B，确实类别 II）。

其他清醒剂作法

录用在大面部剥脱性高功率颗粒重建和手掌肉毒剧毒口服时选用毛发大脑有鉴于此清醒剂（录用其中心 B，确实类别 II）。

在大面、手、膝部、手指部位截肢时可慎重考虑选用大脑有鉴于此清醒剂作为渐进诱发清醒剂的替代或除此以外作法，有助于减缓的组织溃疡/扭曲、延长清醒剂时间和减缓心法后不适（录用其中心 C，确实类别 III）。

利多卡因和丙胺卡因均可必要地常用病床吸脂截肢渐进溃疡清醒剂（录用其中心 A，确实类别 I/II），但不录用布比卡因常用该清醒剂方式。

在吸脂截肢时，录用在利多卡因中都转入多巴胺顺利完成渐进溃疡清醒剂（录用其中心 A，确实类别 I/II）。在特多巴胺的前提，利多卡因的较大必要剂量是 55 mg/kg（录用其中心 A，确实类别 I）。

在渐进溃疡清醒剂时，表示同意可用温热清醒剂剂氢氧化钾（录用其中心 B，确实类别 II），并减慢诱发速率（录用其中心 C，确实类别 III），以减缓口服时的不适感。

录用其中心和确实类别的明确指出

选用录用其中心分类法（SORT），根据作法学低质量（例如，随机相异试验、病例-相异学心法研究、实用价值或回顾性数据流、病例系列）和学心法研究总体目的（即，诊断、病人、卫生保健、挑选或预后）对本手册中都确实顺利完成赞誉：

I 级确实：针对症状的高低质量确实（即，量度症状第一集，有数死亡率、发病率、改善病症、增加生产和生活低质量的确实）；II 级确实：针对症状的低质量有限的确实（即，低质量较高的临床试验、数据流学心法研究和病例-相异学心法研究）；III 级确实：其他确实，有数歧见手册、观点、病例学心法研究、或针对疾病的确实（即，量度可能说明了或很难说明了症状第一集的过渡性、生理性或替代性终点站的确实）。

本手册根据原有的最佳确实予以了临床录用，这些录用的其中心分级如下：A 级：根据针对症状的一致性高低质量确实予以的录用；B 级：根据针对症状的不一致或低质量有限的确实予以的录用；C 级：根据歧见、观点、病例学心法研究或针对疾病的确实予以的录用。

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