陆信武：长段CTO小肠下血管成形术的技术策略

子宫下血管壁成形妖术(Subintimal angioplasty SIA)是治疗法脚部气管长段慢持续性完全单线(Chronic total occlusion CTO)的常用治疗法策略，Bolia等于1989年首先对其透过报道，现就子宫下血管壁成形妖术的常用技妖术开发简介如下。 1 并不需要导丝、食道踏入子宫下合适的手部和原理 单线气管的近段残留管南管（残南管）对能否施言道子宫下血管壁成形妖术有时极为重要。SIA最常用于股－腘气管CTO炎症，如股浅气管都是在后端已单线，导丝和食道可能将反复踏入股深气管，很难甚至根本很难踏入股浅气管的子宫下，从而可能不致治疗法失利。在前后位感应的图片上，如没能找到股浅气管都是在后端残南管者，可并不需要患侧侧位感应（15—30度），使股浅和股深气管图片分开，有时可找到其残南管。 对股浅气管都是在段有3cm以上残南管者，可在同侧患肢，顺言道外科手妖术、置管言道SIA转换。当股浅气管都是在后端残南管较短时，常并不需要对侧股总气管外科手妖术，用长鞘(6F)绕过腹主气管，在侧位感应和侧向下并不需要导丝、食道踏入股浅气管都是在后端残南管和子宫下。如股浅气管都是在后端确已单线，则在侧位感应和侧向下应用领域不同子类导丝在股浅气管都是在后端螺旋探进，一旦导丝踏入股浅气管则近日食道进而顺利进行转换。如确是无法踏入单线的股浅气管，可在超声为了让下或侧向下并不需要腘气管或胸骨利亚气管外科手妖术言道成之言道SIA，也可在局麻股气管小块触摸下，并不需要踏入子宫下的手部透过SIA。当导丝到达单线后端时，应使KMP食道（或椎气管食道）近日，先言道气管成像以断定食道的一段距离、单线后端附近有无主要气管支系和启动时气管的流出道情形，然后便插入导丝，螺旋食道、导丝，并不需要导丝踏入子宫下的手部，不致在股深气管或主要气管支系手部踏入子宫下(小囊蚕食易致主要支系气管阻塞而引来缺血)。对于骨盆气管单线，如骨盆总气管残南管长度大于3cm时，可通过同侧、对侧股气管或胸气管外科手妖术透过SIA转换。但当骨盆总气管残南管长度很长时（高于3cm）应首选胸气管和对侧股气管外科手妖术透过SIA转换；当顺脑组织侧向言道骨盆气管SIA较困难时（对侧骨盆股气管或和脊柱下气管单线持续性炎症），也可经同侧股气管成之脑组织侧向言道SIA手妖术；但导丝、食道在子宫下踏入真南管尤其困难（腹主气管较宽及骨盆总气管钙化和硬化极为致使）。 2 导丝深褐色襻管状走到和在“侧向”下言道子宫下血管壁成形妖术 导丝、食道踏入子宫下后，推进导丝向气管远侧走到，导丝顶后端需突破内层组织的障碍，因此导丝常常向内层组织最脆弱的侧向走到，造成了导丝在子宫下走到并非成线段，而是侧向成襻管状；当导丝襻管状顶后端越过单线段踏入启动时不畅的气管管南管时，有时可感觉到一种阻力突然消失的“触空感觉”，此时近日食道，流出消化道以获知食道是不是已在不畅的气管南管内。导丝以襻管状而非以导丝顶后端线段走到，可大大减少气管脱掉孔的肥胖率，且值得注意增加导丝、食道前进速度快。在“侧向”下言道SIA转换时，可可视监测导丝和食道在腹南管内走到的侧向，侧向有异时，应立刻撤离导丝，并向食道内流出少量的消化道，以断定是不是脱掉孔；如找到已脱掉孔，则抽回导丝、食道，重新并不需要导丝和食道踏入子宫下的一段距离并施言道SIA。在“侧向”下推进导丝、食道时，可可视监测导丝、食道在血管壁内的一段距离，能立刻找到导丝、食道已脱掉出子宫下，踏入启动时不畅的血管壁南管内，这将总体减少SIA转换时间段和消化道的用量。此外，在“侧向”下言道小囊蚕食和中空多半，可做到精断定位和无罪释放。 3 增加子宫下血管壁成形妖术技妖术开发出乎意料率的原理 子宫下血管壁成形妖术的一般技妖术开发出乎意料率左右70-75％左右，手妖术不出乎意料的主要缘故是腹南管致使钙化和内层组织致密、厚实，以致导丝和食道很难踏入子宫下和在子宫下的导丝和食道很难便踏入启动时不畅的气管管南管。为提较低SIA的技妖术开发出乎意料率人们应用领域了很多技妖术开发原理，如在超声为了让下或“侧向”下外科手妖术单线段的启动时气管（腘气管或足背、胸骨后气管或利亚气管），作成之言道SIA；应用领域较低推送力的导丝、食道或小囊等提较低SIA的技妖术开发出乎意料率；通过“短小囊”、“空小囊”和“cut and down”等技妖术开发顺利进行导丝、食道从子宫下回到启动时气管真南管，应用领域一些辅助如outback等提较低SIA的技妖术开发出乎意料率。 4 小囊蚕食和中空的并不需要 需言道子宫下血管壁成形妖术治疗法的气管单线并不一定是长段气管单线，对于长段气管单线，选用长小囊和该线时间段的举例来说蚕食（一般蚕食时间段左右3分钟或更长），可减少气管子宫活瓣、病变和总的蚕食时间段，短小囊多次、重叠和反复蚕食，则易不致子宫碎裂、活瓣和病变。在SIA过程中是不是需要常规放在中空目前为止即便如此存在争论，有人主张在便管化的入口内全程放在中空，而大部分史学家则认为于其并不需要的放在中空对提较低SIA妖术后的不畅率没有价值。SIA妖术后演化成尤其平直、无宽阔的入口是SIA手妖术出乎意料的充分前提，通过螺旋血管壁成像，可找到气管夹层入口值得注意宽阔，或小囊蚕食引来的子宫活瓣。便管化演化成不完全（有宽阔）、小的、不规则持续性入口，或子宫下演化成活瓣，并不一定易不致炎症，造成了便管化入口急持续性早期单线。对炎症者可予食道溶栓治疗法，子宫活瓣手部可放在中空辩解。不完全的便管化入口，可重复言道小囊蚕食或该线蚕食的时间段，充分时可在子宫下入口的都是在手部或弹持续性回缩手部放在中空。在骨盆气管等较宽处言道小囊蚕食和中空多半时，为不致子宫对对侧骨盆气管的影响，可采用KISS技妖术开发。 5 技妖术开发出乎意料后提较低依然不畅率和对中风的传染病 不致SIA手妖术后期失利的主要缘故一般认为是炎症而非进展持续性的子宫增生和气管粥样硬化，因为在子宫下夹层入口内并没有根本的子宫和内皮细胞，因此，妖术后病患应常规给予抗凝、祛聚治疗法3～6月。对SIA妖术后发生修缮血管壁单线者，便可透过南管内食道溶栓和栓塞抽吸妖术等，如经其处理功效仍不佳者，在病患先决条件允许的情形下，可言道旁路转流妖术。SIA手妖术可发生气管脱掉孔、影响气管主要支系、便通血管壁急持续性单线和病变等中风，但这些中风绝大部分可通过并不需要导丝、食道踏入合适的子宫下手部，导丝、食道在子宫下走到方式也和小囊蚕食、中空多半等透过传染病，传染病得当者很少引来致使的后果。 6 开篇 子宫下血管壁成形妖术是在气内层间演化成一夹层入口而修缮血供，其有别于传统意义的血管壁介入治疗法理念，它在转换技妖术开发上遵从南管内血管壁介入治疗法的绝大部分原则，但也有一些特殊的技妖术开发和原理；言道SIA手妖术有一定的学习曲线，良好的介入转换方面和血管壁外科知识、技妖术开发是提较低手妖术出乎意料率和减缓中风的关键性，但SIA还有许多问题值得更进一步深入研究和论述。 参考文献： 1. 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