2007 年加拿大 ARTISTIC 学术研究来得了 HPV 与液普分子生物学在初筛中的的作用,结果推断出:6 年的 HPV 阴性许多人累积到 CIN2+的死亡率与 3 年液普分子生物学阴性许多人的累积到 CIN2+死亡率相似;HPV 作为初筛意图,可将SNP每条从 3 年缩短至 6 年,对于 50 岁以上的女性来说,每条时间可以缩短至 10 年。
目前在苏格兰的六个地点正在透过试点 HPV SNP的效果,以评估如何将 HPV 测定列入整个SNP计划。现在已得到的证据显示:使 HPV 测定的先期SNP可以测定到超过 90% 的 CIN2,CIN3 和来袭性癌症的传染病。HPV 测定在测定乳头波动总体比液普分子生物学测定精确度高 25%。
2016 年加拿大新版虹管理手册中的明确指出,如果将 HPV 测定主要用途初筛意图,可以降低女童的SNP频率,对接种 HPV 制剂的女童来说也有可能是来得合适的SNP意图。
透过 HPV 初筛后,推断出 HPV HIV的病患者该如何处理呢?
2016 年 10 月底美国诊断该协会(ASCO)暂定了全球乳头癌二级预防诊断实践手册,其中的提到了对所有许多人都推荐透过 HPV 测定作为初筛意图,根据 HPV 测定结果对病患者透过闭环,HPV HIV的病患者都不宜不感兴趣虹检查。
2016 年加拿大新版虹管理手册中的同样促请对所有 HPV HIV的病患者透过虹检查,但十分促请对所有分子生物学和虹下曾因高度水肿的病患者好好 HPV 测定,手册促请如下:
1. 三次分子生物学不情愿,直接透过虹检查。
2. 分子生物学检查推断出两种乳头波动分子生物学指引结节细胞精神状态(结节细胞精神状态之外细胞核轻度异质)、ASC-US 任一类型,好好 HPV 测定,若 HPV HIV,透过虹检查。
3. 分子生物学显示为低分级水肿,好好 HPV 测定,若 HPV HIV,6 天内透过虹检查。
4. 分子生物学指引高度水肿(中的度)、来得不堪重负的水肿,鳞癌或曾因鳞癌、肝癌或曾因肝癌 2 天内透过虹检查,不无需 HPV 测定。
虹下精神状态结果怎么办?
虹检查是SNP处理过程的延续,为仔细观察到的乳头波动提供者了进一步证据。通过虹的放大作用直接仔细观察下生殖道和乳头的情况,之外鳞柱转换成区外、水肿的躯干、大小不一、形态、位置等,根据虹下的不同结果结合分子生物学检查结果选取用不同的处理可行性。
现将 2016 年新版加拿大虹管理手册中的推断出分子生物学精神状态结果、转诊虹后的处理可行性的促请汇编如下:
以下两张是虹下乳头管典型平面图像
平面图 1 虹下 HPV 染病后可见微样表现
平面图 2 虹下低分级水肿和高分级水肿
当虹检查不情愿时,无需扩张乳头管去除水肿区外域
平面图 3 和平面图 4 扩张乳头管去除水肿区外域
乳头管频域方法: 螺旋式、锄地式、细胞刷频域示意平面图
平面图 5 螺旋式:通过摇动勺旋转轴往返的摇动取用高难度透过乳头管频域
平面图 6 锄地式:沿着乳头管壁伸展摇动勺,然后将摇动勺重新置于内口处,微微旋转轴,直到热带植物到所有遗骸后撤出。
平面图 7 使用细胞刷行乳头管频域
无需注意的是,最少某种程度取用 2 个活检遗骸来提高虹检查的准确性。活检某种程度在虹下仔细观察到水肿最不堪重负的区外域透过,以确诊或排除恶性水肿。当虹下仔细观察到高分级水肿以上的精神状态症状,或扩张乳头后推断出水肿伸展到子乳头管内时,不宜切除足够的子乳头组织以去除整个子乳头内水肿,而不是采行活检。
平面图 8 在水肿不堪重负区外频域,多点活检
平面图 9 远超足够厚度,在顶端横断遗骸,激发一个锥形的组织
平面页面来源:传统意义虹学(第三版),北京大学医学出版社。
以下内容:
1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.
2. 周晖,刘昀昀. 乳头癌二级预防: 2016 年美国诊断该协会天然资源分层诊断实践手册解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.
撰稿: 高瑞秋相关新闻
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